Zakon o obaveznom zdravstvenom osiguranju Republike Srpske

Ovim zakonom uređuje se sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i druga pitanja od
značaja za obavezno zdravstveno osiguranje u Republici Srpskoj.
Opšti interes

(1) Obavezno zdravstveno osiguranje je djelatnost od opšteg interesa za Republiku Srpsku (u
daljem tekstu: Republika).
(2) U postupku ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, osigurana lica su jednaka,
bez obzira na rasu, pol, jezik, nacionalnu pripadnost, vjeroispovijest, socijalno porijeklo, rođenje,
obrazovanje, imovno stanje, političko i drugo uvjerenje, društveni položaj ili drugo lično svojstvo.
Prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja

(1) Prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja za slučaj bolesti i povrede van rada i za slučaj
povrede na radu i profesionalne bolesti u skladu sa ovim zakonom su:
1) pravo na zdravstvenu zaštitu,
2) pravo na naknade za vrijeme privremene spriječenosti za rad.
(2) Prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja ostvaruju se i koriste u sadržaju, obimu i na način
uređen ovim zakonom.
(3) Prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja su lična prava i ne mogu se prenositi na druga
lica, niti se mogu nasljeđivati.
(4) Dospjele naknade na osnovu prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja koje nisu isplaćene
do smrti osiguranog lica mogu se nasljeđivati u skladu sa propisima kojima je uređena oblast
nasljeđivanja.
(5) Dospjela naknada poslije smrti osiguranog lica koji nema nasljednika pripada Fondu
zdravstvenog osiguranja Republike Srpske (u daljem tekstu: Fond).
(6) U slučaju smrti osiguranog lica u toku postupka za ostvarivanje prava na refu ndaciju troškova
zdravstvene zaštite postupak mogu nastaviti nasljednici u skladu sa propisima kojima je uređena
oblast nasljeđivanja.
Načelo obaveznog zdravstvenog osiguranja

Obavezno zdravstveno osiguranje zasniva se na načelima:
1) obaveznosti,
2) dostupnosti,
3) solidarnosti i uzajamnosti,
4) efikasnosti i ekonomičnosti,
5) zaštite prava osiguranog lica,
6) dostupnosti informacija,
7) javnosti.
Načelo obaveznosti

Načelo obaveznosti ostvaruje se obezbjeđivanjem poštovanja prava i obaveza s ciljem da sva lica
budu obavezno zdravstveno osigurana prema jednom od osnova osiguranja u skladu sa ovim
zakonom, kao i obavezom podnošenja prijave plaćanja doprinosa Poreskoj up ravi Republike
Srpske u skladu sa propisima kojima je uređena oblast poreskog postupka i obavezom plaćanja
doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje u skladu sa propisima kojim se uređuje oblast
doprinosa.
Načelo dostupnosti

Načelo dostupnosti ob aveznog zdravstvenog osiguranja podrazumijeva ekspeditivan pristup
ostvarivanju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i finansijski dostupnu zdravstvenu zaštitu
na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i jednaku mogućnost zaštite prav a
osiguranog lica koja podrazumijeva da sva lica koja su osigurana na obavezno zdravstveno
osiguranje, prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu koristiti u zdravstvenim ustanovama
u Republici, kao i u zdravstvenim ustanovama izvan Republike sa kojim a Fond ima zaključen
ugovor, te zdravstvenim ustanovama u inostranstvu u skladu sa ovim zakonom i propisima
donesenim na osnovu ovog zakona.

Načelo solidarnosti i uzajamnosti

Načelo solidarnosti i uzajamnosti ostvaruje se kroz sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja u
kojem sredstva za finansiranje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja obezbjeđuje
osiguranik i drugi obveznik doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje uplatom doprinosa, a
prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja koriste ona osigurana lica kod kojih je nastupila
bolest ili drugi osigurani slučaj u skladu sa ovim zakonom.
Načelo efikasnosti i ekonomičnosti

Načelo efikasnosti i ekonomičnosti obaveznog zdravstvenog osiguranja podrazumijeva
ostvarivanje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom obimu, sadržaju i standardu
uz najniži utrošak finansijskih i drugih sredstava.
Načelo zaštite prava osiguranog lica

Načelo zaštite prava osiguranog lica podrazumijeva da je dužnost Fonda da, prilikom ostvarivanja
prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, omogući osiguranom licu da ostvari i zaštiti svoja
prava, vodeći računa da ostvarivanje njegovog prava ne bude na štetu prava drugog lica.
Načelo dostupnosti informacija

Načelo dostupnosti informacija podrazumijeva da se osiguranom licu obezbijedi dostupnost
informacija o pravima iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Načelo javnosti

Načelo javnosti ostvaruje se na način da se obezbijedi javnost i transparentnost rada Fonda.
Shodna primjena propisa

Na pitanja koja nisu uređena ovim zakonom primjenjuju se propisi kojima se uređuje opšti
upravni postupak, upravni sporovi, sistem javnih službi, doprinosi, poreski postupak, zdravstvena
zaštita, zdravstvena dokumentacija i evidencije u oblasti zdravstva, obligacioni odnosi,
vještačenje, zaštita ličnih podataka i registar lica pravosnažno osuđenih za krivična djela seksualne
zloupotrebe i iskorišćavanja djece.
Gramatički izrazi upotrijebljeni u ovom zakonu

Gramatički izrazi upotrijebljeni u ovom zakonu za označavanje muškog i ženskog roda
podrazumijevaju oba pola.

GLAVA II

UTVRĐIVANjE SVOJSTVA OSIGURANOG LICA
Osiguranik i osigurano lice

(1) Osiguranik je fizičko lice za koje je propisom kojim se uređuje oblast doprinosa propisana
obaveza uplaćivanja doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje i kojem se obezbjeđuju prava
iz obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa ovim zakonom.
(2) Osigurano lice je osiguranik, te član porodice ili član porodičnog domaćinstva osiguranika,
kao i drugo lice kojem se, u skladu sa ovim zakonom, obezbjeđuje pravo na zdravstvenu zaštitu iz
obaveznog zdravstvenog osiguranja.
1. Osnovi osiguranja
Osiguranik

Osiguranik, u smislu ovog zakona, je:
1) lice u radnom odnosu,
2) član privrednog društva ili druge organizacije, odgovorno lice u privrednom društvu ili drugoj
organizaciji bez zasnivanja radnog odnosa, prokurista, a koje po tom osnovu prima naknadu,
3) lice koje obavlja privrednu, preduzetničku ili profesionalnu djelatnost kao osnovno zanimanje,
4) član organa upravljanja ili nadzora privrednog društva ili drugog oblika organizovanja, a koji po
tom osnovu prima naknadu,
5) državljanin Republike koji u cijelosti ili djelimično ostvaruje penziju ili invalidninu od
inostranog isplatioca, ako međunarodnim ugovorom o socijalnom osiguranju koji je Bosna i
Hercegovina zaključila ili preuzela (u daljem tekstu: međunarodni ugovor) nije drugačije
određeno,
6) lice koje prima penziju u skladu sa propisima o penzijskom i invalidskom osiguranju Republike
ili u skladu sa propisima Federacije Bosne i Hercegovine, ako ima prebivalište na teritoriji
Republike,
7) korisnik prava na naknadu u vezi sa prekvalifikacijom i dokvalifikacijom, koji je ovo pravo
ostvario u skladu sa propisima kojima je uređena oblast o penzijskom i invalidskom osiguranju,
8) lice koje samostalno obavlja ugostiteljsku djelatnost pružanjem usluga smještaja, ishrane i pića
u apartmanu, kući za odmor i sobi za iznajmljivanje koje je upisano u registar za obavljanje te
djelatnosti kod nadležne organizacije,
9) vjerski službenik,
10) profesionalni sportista,
11) lice koje obavlja poljoprivrednu djelatnost, upisano je u Registar poljoprivrednih gazdinstava,
kao nosilac komercijalnog porodičnog poljoprivrednog gazdinstva i koje je osiguranik-poljoprivrednik u skladu sa propisom kojim se uređuje penzijsko i invalidsko osiguranje,
12) lice koje obavlja poljoprivrednu djelatnost, upisano je u Registar poljoprivrednih gazdinstava,
kao nosilac komercijalnog porodičnog poljoprivrednog gazdinstva i koje nije osiguranik-poljoprivrednik u skladu sa propisom kojim se uređuje penzijsko i invalidsko osiguranje,
13) lice koje obavlja poljoprivrednu djelatnost kao nosilac nekomercijalnog porodičnog
poljoprivrednog gazdinstva, upisano je u Registar poljoprivrednih gazdinstava, kao nosilac
nekomercijalnog porodičnog poljoprivrednog gazdinstva,
14) lice koje je nezaposleno i ostvaruje naknadu prema propisima kojima se uređuje zapošljavanje
i prava za vrijeme nezaposlenosti,
15) lice koje ostvaruje pravo na obavezno zdravstveno osiguranje u skladu sa propisom kojim se
uređuju prava boraca, vojnih invalida i porodica boraca Odbrambenootadžbinskog rata, prava
civilnih žrtava rata, prava žrtava ratne torture, prava izbjeglih i raseljenih lica i povratnika i prava
iz oblasti socijalne zaštite,
16) strani državljanin koji se školuje na teritoriji Republike, ukoliko međunarodnim sporazumom
nije drugačije određeno,
17) lice koje je korisnik prava na novčano primanje u skladu sa propisom kojim se uređuju prava
nezaposlenog roditelja četvoro i više djece u Republici, za vrijeme korišćenja novčanog primanja
za koje je plaćen doprinos za obavezno zdravstveno osiguranje,
18) lice koje se dobrovoljno uključuje u obavezno zdravstveno osiguranje.
Primjena propisanih osnova osiguranja

(1) Svojstvo osiguranika iz člana 15. ovog zakona može se steći samo po jednom od propisanih
osnova osiguranja.
(2) Ako lice istovremeno ispunjava uslove za osiguranje po više osnova iz člana 15. ovog zakona,
osnov osiguranja određuje se tako da postojanje osnova osiguranja po prethodnoj tački isključuje
osnov osiguranja iz naredne tačke.
(3) Izuzetno od stava 2. ovog člana, ukoliko lice istovremeno ispunjava uslov za osiguranje iz
člana 15. t. 5) i 6) ovog zakona primjenjuje se osnov osiguranja iz tačke 6) člana 15. ovog zakona

ako je većinski staž osiguranja ostvaren u skladu sa propisima o penzijskom i invalidskom
osiguranju Republike.
Lice koje se dobrovoljno uključuje u obavezno zdravstveno osiguranje

Lice koje se dobrovoljno uključuje u obavezno zdravstveno osiguranje iz člana 15. tačka 18) ovog
zakona je lice koje nije obavezno osigurano u skladu sa ovim zakonom i koje može da se uključi u
obavezno zdravstveno osiguranje u svojstvu osiguranika i da plaća doprinos u skladu sa
propisima kojima je uređena oblast doprinosa iz svojih sredstava, a radi obezbjeđivanja prava na
zdravstvenu zaštitu iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja za sebe i članove svoje uže
porodice.
Lice koje je obavezno osigurano za slučaj povrede na radu i profesionalne bolesti

Lice koje je obavezno osigurano za slučaj povrede na radu i profesionalne bolesti radi
obezbjeđivanja prava na zdravstvenu zaštitu, bez obzira na utvrđeno svojstvo osiguranog lica po
nekom od osnova uređenih ovim zakonom, jeste:
1) učenik i student za vrijeme praktične nastave, odnosno tokom obavljanja stručne prakse kod
poslodavca,
2) lice koje obavlja stručno osposobljavanje i usavršavanje kod poslodavca, bez zasnivanja radnog
odnosa, u skladu sa propisima kojima je uređena oblast rada,
3) nezaposleno lice za vrijeme prekvalifikacije ili dokvalifikacije, na koju ga je uputila organizacija
za zapošljavanje,
4) lice koje obavlja privremene ili povremene poslove u skladu sa propisima kojima je uređena
oblast rada,
5) lice koje obavlja privremene ili povremene poslove preko omladinske zadruge, do navršene 26.
godine, ako se nalazi na redovnom školovanju,
6) lice za vrijeme učešća u javnim radovima koje organizuje Republika ili jedinica lokalne
samouprave.
Lice osigurano kao član porodice ili član porodičnog domaćinstva

(1) Osiguranik iz člana 15. t. 1) do 10), t. 14), 15) i 17) ovog zakona može u obavezno
zdravstveno osiguranje u svojstvu osiguranog lica uključiti člana uže i člana šire porodice u slučaju
da član porodice nema neki od osnova osiguranja iz člana 15. ovog zakona.
(2) Osiguranik iz člana 15. tačka 18) ovog zakona može u obavezno zdravstveno osiguranje u
svojstvu osiguranog lica uključiti člana uže porodice u slučaju da član uže porodice nema neki od
osnova osiguranja iz člana 15. ovog zakona.
(3) Osiguranik iz člana 15. t. 11), 12) i 13) ovog zakona može u obavezno zdravstveno osiguranje
u svojstvu osiguranog lica uključiti člana porodičnog domaćinstva u slučaju da član porodičnog
domaćinstva nema neki od osnova osiguranja iz člana 15. ovog zakona.
(4) Članom uže porodice iz st. 1. i 2. ovog člana se smatra bračni i vanbračni supružnik i dijete
rođeno u braku ili van braka, usvojeno, stavljeno pod starateljstvo i dijete bračnog ili vanbračnog
supružnika.
(5) Vanbračnim supružnikom iz stava 4. ovog člana smatra se lice koje ima zajednicu života i
zajedničko dijete sa osiguranikom i lice koje ima zajednicu života sa osiguranikom koja traje
minimalno tri godine, a dokazuje se izjavom oba lica ovjerenom od nadležnog organa.
(6) Članom šire porodice iz stava 1. ovog člana se smatra roditelj, očuh, maćeha, usvojitelj, djed i
baba, unuče, brat i sestra, koje osiguranik izdržava u smislu propisa kojim se uređuju porodični
odnosi ako je taj član:
1) navršio 65 godina i nema sredstava za izdržavanje,
ili
2) mlađi od 65 godina i nema sredstava za izdržavanje budući da je nesposoban za privređivanje u
smislu potpunog gubitka radne sposobnosti u skladu sa propisima kojima je uređena oblast
penzijskog i invalidskog osiguranja.
(7) Članom porodičnog domaćinstva iz stava 3. ovog člana smatra se lice koje sa osiguranikom
ostvaruje zajednicu života, privređivanja i trošenja sredstava ostvarenih radom, bez obzira na
srodstvo.
(8) Osiguranik može u obavezno zdravstveno osiguranje u svojstvu osiguranog lica uključiti člana
uže ili člana šire porodice, odnosno člana porodičnog domaćinstva koji je strani državljanin
ukoliko to lice u skladu sa propisima kojim se uređuje oblast stranaca ima odobren privremeni
boravak na teritoriji Republike u trajanju od najmanje godinu dana.
(9) Bračni supružnik osiguranika može imati svojstvo osiguranog lica kao član uže porodice
osiguranika dok je u braku sa osiguranikom, a razvedeni supružnik osiguranika može imati
svojstvo osiguranog lica kao član uže porodice osiguranika, kada se sudskom odlukom u skladu sa
propisima kojima se uređuje oblast porodičnih odnosa utvrdi pravo na izdržavanje.
(10) Dijete osiguranika ima svojstvo osiguranog lica kao član uže porodice osiguranika do
navršene 18. godine, odnosno do završetka redovnog obrazovanja prvog ciklusa studija, a
najkasnije do navršene 26. godine.
(11) Dijete osiguranika koje je zbog bolesti ili povrede prekinulo redovno obrazovanje prvog
ciklusa studija ima svojstvo osiguranog lica kao član uže porodice osiguranika i poslije navršene
26. godine ukoliko nastavi redovno obrazovanje prvog ciklusa studija, a najduže na period koliko
je trajao prekid redovnog obrazovanja prvog ciklusa studija zbog bolesti.
(12) Dijete osiguranika ima svojstvo osiguranog lica kao član uže porodice osiguranika i poslije
navršene 18, odnosno navršene 26. godine, u slučaju da mu se prije nego što isteknu rokovi za
redovno obrazovanje iz st. 10. i 11. ovog člana utvrdi pravo na dodatak za njegu i pomoć drugog

lica u skladu sa propisima kojim se uređuje oblast socijalne zaštite dok koristi pravo na dodatak za
njegu i pomoć drugog lica.
(13) Dijete osiguranika kojem se poslije navršene 18, odnosno navršene 26. godine utvrdi pravo
na dodatak za pomoć i njegu drugog lica u skladu sa propisima kojim se uređuje oblast socijalne
zaštite ima svojstvo osiguranog lica kao član uže porodice osiguranika dok koristi pravo na
dodatak za pomoć i njegu drugog lica, ako ga osiguranik izdržava zbog toga što nema sopstvenih
sredstava za izdržavanje.
(14) U skladu sa st. 6. i 13. ovog člana smatra se da osiguranik izdržava člana porodice ako član
porodice nema vlastitih prihoda dovoljnih za izdržavanje, odnosno ako mu je mjesečni prihod po
svim osnovima manji od 50% od najniže neto plate za prethodnu godinu u Republici, a
osiguranik mu obezbjeđuje sredstva za izdržavanje.
Ostala lica obuhvaćena obaveznim zdravstvenim osiguranjem

(1) Osiguranim licem, u skladu sa ovim zakonom, ukoliko lice nije osiguranik iz člana 15. t. od 1)
do 17) ovog zakona, niti ispunjava uslove za utvrđivanje svojstva osiguranog lica u skladu sa
članom 19. ovog zakona, smatra se:
1) dijete do navršene 18. godine, školska djeca i studenti do kraja školovanja, a najkasnije do
navršene 26. godine,
2) žena u procesu u vezi sa planiranjem porodice, u toku trudnoće, porođaja i materinstva do 12
mjeseci poslije porođaja, odnosno za blizance, ili treće i svako naredno dijete do 18 mjeseci
poslije porođaja,
3) lice starije od 65 godina,
4) lice sa invaliditetom,
5) lice sa mentalnim poremećajem, klinički ispoljenim i dijagnostikovanim psihijatrijskim
oboljenjem koje, u različitoj mjeri, interferira sa kognitivnim, emocionalnim ili socijalnim
sposobnostima nekog lica i koje u različitom stepenu ometa ili utiče na svakodnevno
funkcionisanje tog lica,
6) lice bez prihoda,
7) lice koje ima HIV infekciju, ili koje boluje od AIDS-a, ili drugih zaraznih bolesti koje su
utvrđene posebnim propisom kojim se uređuje oblast zaštite stanovništva od zaraznih bolesti,
8) lice koje boluje od maligne bolesti, šećerne bolesti, epilepsije, multiple skleroze, reumatske
groznice ili progresivnih mišićnih oboljenja u koje spadaju oboljenja klasifikovana prema šiframa
Međunarodne klasifikacije bolesti (u daljem tekstu: MKB) G 12, G 36, G 37, G 70 i G 71,
9) lice u terminalnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije,
10) lice kojem je potrebno hitno zbrinjavanje u smislu propisa o zdravstvenoj zaštiti,
11) lice u procesu u vezi sa davanjem i primanjem ljudskih organa, tkiva i ćelija,
12) lice oboljelo od rijetke bolesti čiji status je utvrdio Centar za rijetke bolesti Univerzitetskog
kliničkog centra Republike Srpske (u daljem tekstu: Centar za rijetke bolesti),
13) lice u stanju vigilne kome.
(2) Licem bez prihoda iz stava 1. tačka 6) ovog člana smatra se lice čije mjesečno primanje po
članu porodičnog domaćinstva ne prelazi najnižu neto platu za prethodnu godinu.
(3) Sredstva za finansiranje obaveza nastalih po osnovu prava na zdravstvenu zaštitu lica iz stava
1. ovog člana obezbjeđuju se u budžetu Republike preko nadležnih ministarstava, a planiraju se
na osnovu godišnje projekcije izdataka Fonda za svaku narednu godinu i analize izvršenja budžeta
iz prethodne godine.
Lice osigurano prema međunarodnom ugovoru

(1) Lice osigurano u skladu sa pozitivnim zakonodavstvom država sa kojima je zaključen
međunarodni ugovor ostvaruje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa ovim
zakonom, u sadržaju i obimu koji su utvrđeni međunarodnim ugovorom.
(2) Troškove zdravstvene zaštite lica iz stava 1. ovog člana snosi Fond.
(3) Troškovi zdravstvene zaštite lica iz stava 1. ovog člana se nadoknađuju u skladu sa
međunarodnim ugovorom.
2. Prijava na obavezno zdravstveno osiguranje, matična evidencija i zdravstvena kartica
Podnošenje prijave i utvrđivanje svojstva

(1) Prijava na obavezno zdravstveno osiguranje, promjena u svojstvu osiguranika i odjava sa
obaveznog zdravstvenog osiguranja vrši se u Jedinstveni sistem registracije, kontrole i naplate
doprinosa (u daljem tekstu: Jedinstveni sistem) u skladu sa propisima kojima se uređuje oblast
poreskog postupka i ovim zakonom.
(2) Fond podnosi prijavu za obavezno zdravstveno osiguranje, promjenu u svojstvu osiguranog
lica i odjavu sa obaveznog zdravstvenog osiguranja u Jedinstveni sistem za lica iz člana 15. tačka
18) ovog zakona i lica iz člana 20. ovog zakona, u skladu sa propisima kojima se uređuje oblast
poreskog postupka i ovim zakonom.
(3) Osiguranik za člana uže ili člana šire porodice ili člana porodičnog domaćinstva podnosi
Fondu prijavu za zdravstveno osiguranje, promjenu u svojstvu osiguranog lica i odjavu sa
zdravstvenog osiguranja.
(4) Fond utvrđuje svojstvo osiguranog lica na osnovu podnesene prijave na obavezno
zdravstveno osiguranje.
(5) Rješenje kojim se odbija utvrđivanje svojstva osiguranog lica na osnovu podnesene prijave na
zdravstveno osiguranje ili kojim se svojstvo osiguranog lica utvrđuje prema nekom drugom
zakonskom osnovu osiguranja u odnosu na prijavu, donosi rukovodilac mjesno nadležne filijale u
skladu sa ovim zakonom i propisima donesenim na osnovu ovog zakona.
(6) Osiguranik ima pravo žalbe na rješenje iz stava 5. ovog člana u roku od 15 dana od dana
dostavljanja rješenja, o kojoj odlučuje direktor Fonda.
(7) O pravima iz obaveznog zdravstvenog osiguranja odlučuje se u skladu sa st. 5. i 6. ovog člana,
ukoliko ovim zakonom nije drugačije uređeno.
Vođenje i sadržaj matične evidencije

(1) Fond za teritoriju Republike vodi matičnu evidenciju, koju čine podaci o osiguranicima,
odnosno osiguranim licima, uplatiocima i uplatama doprinosa, i podaci u vezi sa korišćenjem
prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(2) Fond vodi evidenciju o licima koja su obavezno zdravstveno osigurana po međunarodnom
ugovoru.
(3) Podaci koji se vode u matičnoj evidenciji koriste se za potrebe sprovođenja obaveznog
zdravstvenog osiguranja i potrebe funkcionisanja Integrisanog zdravstvenog informacionog
sistema u Republici (u daljem tekstu: IZIS).
Dostavljanje, obrada i promjena podataka u matičnoj evidenciji

(1) Podaci za matičnu evidenciju se preuzimaju elektronskim putem iz Jedinstvenog sistema, iz
prijave na osiguranje, odnosno odjave sa osiguranja koja se u skladu sa ovim zakonom podnosi
Fondu, iz prijave na osiguranje, odnosno odjave sa osiguranja koju podnosi inostrani nosilac
osiguranja u skladu sa međunarodnim ugovorom, preuzimanjem podataka iz službenih evidencija
i preuzimanjem podataka iz drugih izvora.
(2) U slučaju kada su prijave na osiguranje, prijave promjene u osiguranju i odjave sa osiguranja
dostavljene Fondu elektronskim putem iz Jedinstvenog sistema, podnosilac prijave, promjene ili
odjave dužan je da, na zahtjev Fonda, dostavi dokaze na osnovu kojih je podnesena prijava,
promjena, odnosno odjava.
(3) Obrada podataka iz matične evidencije vrši se u skladu sa propisima kojima se uređuje oblast
zaštite ličnih podataka.
Izdavanje uvjerenja

(1) Fond je dužan da osiguranom licu, na lični zahtjev, izda uvjerenje o podacima koji se vode u
matičnoj evidenciji.
(2) Uvjerenje iz stava 1. ovog člana ima svojstvo javne isprave.
Elektronska zdravstvena kartica

(1) Licu kojem je utvrđeno svojstvo osiguranog lica u obaveznom zdravstvenom osiguranju Fond
izdaje elektronsku zdravstvenu karticu (u daljem tekstu: zdravstvena kartica) kojom se dokazuje
svojstvo osiguranog lica u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, a uz zdravstvenu karticu
se prilikom korišćenja prava na zdravstvenu zaštitu, po potrebi, na uvid daje lična karta.
(2) Svojstvo osiguranog lica u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja se, do izdavanja
zdravstvene kartice, dokazuje potvrdom o zdravstvenom osiguranju koju izdaje Fond.
(3) Troškovi izdavanja zdravstvene kartice se naplaćuju u visini stvarnih troškova izrade
zdravstvene kartice.
(4) Troškove izdavanja zdravstvene kartice snosi osiguranik, u slučaju izdavanja zdravstvene
kartice za osiguranika, i u slučaju izdavanja zdravstvene kartice za osigurano lice.
(5) Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra zdravlja i socijalne zaštite (u daljem tekstu:
ministar), pravilnikom propisuje postupak utvrđivanja svojstva osiguranog lica, vođenje podataka
u matičnoj evidenciji i izgled, sadržaj i postupak izdavanja i upotrebe zdravstvene kartice.
(6) Pravilnik iz stava 5. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".

GLAVA III

SADRŽAJ, OBIM I NAČIN OSTVARIVANjA PRAVA IZ OBAVEZNOG
ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA

1. Pravo na zdravstvenu zaštitu
Sadržaj prava na zdravstvenu zaštitu

Sadržaj prava na zdravstvenu zaštitu koje se prema osposobljenosti može koristiti u zdravstvenim
ustanovama u Republici sa kojima Fond ima zaključen ugovor na teret sredstava obaveznog
zdravstvenog osiguranja i koje obuhvata zdravstvenu zaštitu na primarnom, sekundarnom i
tercijarnom nivou u skladu sa propisima kojima je uređena oblast zdravstvene zaštite, čine:
1) mjere promocije zdravlja i prevencije bolesti,
2) prehospitalno i hospitalno hitno zbrinjavanje, dijagnostičke procedure, liječenje, specijalističko-konsultativna zdravstvena zaštita i bolnička zdravstvena zaštita, kao i medicinska rehabilitacija u
slučaju bolesti i povrede, prema potrebama utvrđenim na osnovu medicinskih indikacija i
stručno-medicinskih i doktrinarnih stavova,
3) liječenje u kućnim uslovima,
4) stomatološka zdravstvena zaštita,
5) sanitetski prevoz, hitni sanitetski prevoz, vazdušni medicinski transport i druge vrste prevoza
pacijenta,
6) lijekovi,
7) medicinska sredstva.
Obim prava na zdravstvenu zaštitu

(1) Obim prava na zdravstvenu zaštitu iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja
podrazumijeva veličine kojima se može izraziti sadržaj prava na zdravstvenu zaštitu, uključujući i
lično učešće osiguranog lica u troškovima zdravstvene zaštite koje se prilikom korišćenja
zdravstvene zaštite plaća davaocu zdravstvene usluge.
(2) Pravo na zdravstvenu zaštitu u Republici, na teret sredstava obaveznog zdravstvenog
osiguranja, u sadržaju i obimu uređenim ovim zakonom, ostvaruje se u zdravstvenoj ustanovi u
Republici sa kojom Fond ima zaključen ugovor, pod uslovom da su uplaćene sve dospjele
obaveze po osnovu doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje.
(3) Ministar, na prijedlog Upravnog odbora Fonda, donosi Pravilnik o postupku ostvarivanja
prava na zdravstvenu zaštitu u Republici.
Način ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu na primarnom nivou

(1) Osigurano lice pristup primarnom nivou zdravstvene zaštite ostvaruje u zdravstvenoj ustanovi
preko tima porodične medicine, pedijatrijskog tima i ginekološkog tima kod koga je registrovano
u skladu sa propisom kojim je uređena oblast zdravstvene zaštite.
(2) Fond utvrđuje Verifikovanu listu kandidata za izbor i registraciju u tim porodične medicine,
pedijatrijski tim i ginekološki tim, koja se objavljuje na oglasnoj tabli zdravstvene ustanove i
internet stranici Fonda.
(3) Pravilnikom iz člana 28. stav 3. ovog člana propisuje se postupak utvrđivanja Verifikovane
liste iz stava 2. ovog člana.
Mjere promocije zdravlja i prevencije bolesti

(1) Mjere promocije zdravlja i prevencije bolesti osiguranom licu se obezbjeđuju u zdravstvenoj
ustanovi u Republici sa kojom Fond ima zaključen ugovor, na primarnom, sekundarnom i
tercijarnom nivou zdravstvene zaštite.
(2) Mjere iz stava 1. ovog člana sprovode se u skladu sa propisima i programima kojima se
uređuje oblast zdravstvene zaštite, zaštite stanovništva od zaraznih bolesti i mentalnog zdravlja.
(3) Javna zdravstvena ustanova Institut za javno zdravstvo Republike Srpske (u daljem tekstu:
Institut) do 30. septembra tekuće godine za narednu godinu dostavlja Fondu prijedloge godišnjeg
Programa mjera prevencije i ranog otkrivanja masovnih nezaraznih bolesti i godišnjeg Programa
mjera za sprečavanje i suzbijanje zaraznih bolesti.
(4) Ministar, na prijedlog Instituta, uz mišljenje Fonda, do 31. decembra tekuće godine za
narednu godinu, donosi godišnje programe iz stava 3. ovog člana.
(5) Programi iz stava 3. ovog člana finansiraju se iz sredstava:
1) budžeta Republike,
2) Fonda,
3) donacija i drugih prihoda.
(6) Programi iz stava 3. ovog člana objavljuju se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
Dijagnostičke procedure

(1) Osigurano lice pristup dijagnostičkim procedurama ostvaruje u zdravstvenoj ustanovi na
primarnom, sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, na prijedlog doktora medicine
specijaliste porodične medicine, doktora medicine specijaliste pedijatrije, doktora medicine
specijaliste ginekologije i akušerstva ili doktora stomatologije kod kojeg je registrovan u skladu sa
propisima kojima je uređena oblast zdravstvene zaštite i ovim zakonom.
(2) Dijagnostičke procedure obuhvataju usluge hematološke, mikrobiološke, biohemijske i
radiološko-stomatološke laboratorije, klasičnu konvencionalnu rendgen dijagnostiku, ultrazvučnu
dijagnostiku, mamografiju i usluge radiološke dijagnostike - kompjuterizovane tomografije i
magnetne rezonance.
(3) Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra, do 31. jula tekuće godine za narednu godinu
donosi program kojim se utvrđuju indikacije i način ostvarivanja prava na dijagnostičku
proceduru neinvazivnog prenatalnog testiranja iz krvi trudnice (NIPT).
(4) Vlada Republike Srpske (u daljem tekstu: Vlada) donosi Odluku o načinu finansiranja
programa iz stava 3. ovog člana do 30. septembra tekuće godine za narednu godinu.
(5) Program iz stava 3. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
Specijalističko-konsultativna zdravstvena zaštita

(1) Osigurano lice pristup specijalističko-konsultativnoj zdravstvenoj zaštiti ostvaruje u
zdravstvenoj ustanovi na primarnom, sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, na
prijedlog doktora medicine specijaliste porodične medicine, doktora medicine specijaliste
pedijatrije ili doktora medicine specijaliste ginekologije i akušerstva, kod kojeg je registrovan u
skladu sa propisima kojima je uređena oblast zdravstvene zaštite i ovim zakonom.
(2) Radi obezbjeđenja specijalističko-konsultativne zdravstvene zaštite, Upravni odbor Fonda, u
skladu sa potrebama građana, donosi odluku kojom propisuje specijalističko-konsultativnu
zdravstvenu zaštitu u okviru koje Fond sklapa ugovore sa zdravstvenim ustanovama.
(3) Odluka iz stava 2. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
Liječenje u kućnim uslovima

(1) Osigurano lice ostvaruje pravo na liječenje u kućnim uslovima na teret sredstava obaveznog
zdravstvenog osiguranja u sljedećim slučajevima:
1) ukoliko je nepokretno,
2) ukoliko boluje od hronične bolesti u fazi pogoršanja ili komplikacije,
3) ukoliko je urađen operativni zahvat koji zahtijeva previjanje i njegu rane,
4) ukoliko je u terminalnoj fazi bolesti,
5) ukoliko ne može da koristi ambulantne usluge, a smještaj u zdravstvenu ustanovu nije
neophodan.
(2) Osigurano lice ostvaruje pravo iz stava 1. ovog člana ukoliko se pismenim putem nije odreklo
prava na kućne posjete zdravstvene ustanove u kojoj se registrovalo, u skladu sa propisima
kojima je uređena oblast zdravstvene zaštite.
Stomatološka zdravstvena zaštita

(1) Osigurano lice pristup stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti ostvaruje u zdravstvenoj ustanovi na
primarnom, sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, na prijedlog doktora
stomatologije ili doktora medicine specijaliste porodične medicine i doktora medicine specijaliste
pedijatrije kod kojeg je registrovan, u skladu sa propisima kojima se uređuje oblast zdravstvene
zaštite i ovim zakonom.
(2) Stomatološka zdravstvena zaštita iz stava 1. ovog člana obuhvata:
1) preglede i liječenje bolesti zuba i ekstrakcije zuba,
2) pravo na pokretni ortodontski aparat za djecu do 18 godina,
3) izradu akrilatne totalne proteze kod lica starijih od 65 godina,
4) preglede usta i zuba prije transplantacije bubrega i operacije na srcu,
5) preglede i liječenje bolesti usta i zuba prije i poslije operativnog tretmana malignih bolesti
maksilofacijalnog predjela,
6) urgentne stomatološke i hirurške preglede i liječenje povreda zuba i kostiju lica uključujući
primarnu rekonstrukciju osteosintetskim materijalom,
7) neophodan stomatološki tretman prije i poslije operativnog tretmana kod lica sa urođenim ili
stečenim težim deformitetom lica i vilice uključujući i fiksne ortodontske aparate,
8) izradu protetskih nadoknada lica i vilice u okviru posttumorske rehabilitacije i rekonstrukcije,
uključujući i implantate za njihovo učvršćivanje.
Bolnička zdravstvena zaštita

(1) Osigurano lice pristup bolničkoj zdravstvenoj zaštiti ostvaruje u zdravstvenoj ustanovi na
sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, na prijedlog doktora medicine specijaliste
porodične medicine, doktora medicine specijaliste pedijatrije ili doktora medicine specijaliste
ginekologije i akušerstva, kod kojeg je registrovan u skladu sa propisima kojima je uređena oblast
zdravstvene zaštite i ovim zakonom.
(2) Bolnička zdravstvena zaštita obuhvata dijagnostiku, liječenje, zdravstvenu i palijativnu njegu,
ranu rehabilitaciju, resocijalizaciju, boravak i ishranu bolesnika u zdravstvenoj ustanovi, sanitetski
prevoz i pratnju drugog lica.
(3) Pratnja drugog lica iz stava 2. ovog člana podrazumijeva:
1) smještaj uz dijete koje se nalazi na bolničkom liječenju za majku djeteta dok postoji potreba
dojenja,
2) smještaj uz dijete za jednog od roditelja, usvojitelja ili staratelja djeteta sa smetnjama u razvoju
u skladu sa propisima kojima se uređuje oblast socijalne zaštite,
3) smještaj uz dijete za jednog od roditelja, usvojitelja ili staratelja djeteta mlađeg od 15 godina,
ukoliko postoje medicinske indikacije,
4) smještaj uz dijete za jednog od roditelja, usvojitelja ili staratelja lica starijeg od 18 godina kojem
je utvrđena potpuna poslovna nesposobnost ili nad kojim je produženo roditeljsko pravo,
5) dnevni smještaj uz dijete koje se nalazi na bolničkom liječenju za jednog od roditelja, usvojitelja
ili staratelja djeteta mlađeg od sedam godina,
6) dnevni smještaj uz dijete koje se nalazi na bolničkom liječenju za jednog od roditelja, usvojitelja
ili staratelja djeteta koje ima utvrđene teškoće u razvoju u skladu sa propisima kojima se uređuje
oblast socijalne zaštite i
7) dnevni smještaj uz dijete koje se nalazi na bolničkom liječenju za jednog od roditelja, usvojitelja
ili staratelja djeteta mlađeg od 18 godina koje je oboljelo od maligne bolesti.
(4) Pratnja drugog lica u skladu sa stavom 3. ovog člana obezbjeđuje se na prijedlog doktora
medicine kod koga je dijete ili lice registrovano, odnosno doktora medicine specijaliste pedijatrije
ili doktora medicine koji je zaposlen u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se dijete ili lice liječi.

Sanitetski prevoz

(1) Hitni sanitetski prevoz je prevoz pacijenta sanitetskim vozilom zbog bolesti ili povrede koja je
opasna po život do najbliže zdravstvene ustanove u Republici koja je osposobljena za liječenje
oboljelog, odnosno povrijeđenog pacijenta.
(2) Hitni sanitetski prevoz i druge vrste prevoza pacijenta obezbjeđuju se na primarnom nivou
zdravstvene zaštite.
(3) Sanitetski prevoz je prevoz koji nije hitan, i koji podrazumijeva druge vrste prevoza, kao što
su:
1) prevoz pacijenta između zdravstvenih ustanova različitog nivoa zdravstvene zaštite,
2) prevoz pacijenta na dijalizu,
3) prevoz nepokretnog pacijenta, te u izuzetnim slučajevima i u skladu sa medicinskim
indikacijama prevoz pacijenta od zdravstvene ustanove do kuće.
(4) Sanitetski prevoz se obezbjeđuje na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite.
(5) Vazdušni medicinski transport je nekomercijalna letačka operacija koja se organizuje na
sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite u skladu sa propisima kojima je uređena
oblast zdravstvene zaštite.
Zdravstvena zaštita u planiranju porodice

(1) Zdravstvena zaštita u planiranju porodice obuhvata preglede i liječenje u vezi sa:
1) planiranjem trudnoće, trudnoćom i stanjima koja mogu da izazovu komplikaciju trudnoće,
2) dijagnostikom i liječenjem neplodnosti,
3) prekidom trudnoće iz medicinskih razloga,
4) porođajem u zdravstvenoj ustanovi i bolničkim liječenjem kada je liječenje medicinski
neophodno,
5) babinskom njegom porodilje i novorođenčeta.
(2) Zdravstvena zaštita iz stava 1. ovog člana obezbjeđuje se na primarnom, sekundarnom i
tercijarnom nivou zdravstvene zaštite.
(3) Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra, do 31. jula tekuće godine za narednu godinu,
donosi Program za obezbjeđivanje biomedicinski potpomognute oplodnje, koja obuhvata
uspostavljanje medicinske indikacije, postupak stimulacije (terapija) i postupke u skladu sa
propisom kojim se uređuje oblast biomedicinski potpomognute oplodnje.
(4) Program iz stava 3. ovog člana definiše biomedicinski potpomognutu oplodnju koja se
finansira prema godinama života žene, cijenu postupaka, obim finansiranja, odnosno visinu
doplate i druga pitanja od značaja za obezbjeđivanje biomedicinski potpomognute oplodnje.
(5) Program iz stava 3. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
(6) Vlada donosi Odluku o načinu finansiranja Programa za obezbjeđivanje biomedicinski
potpomognute oplodnje iz stava 3. ovog člana do 30. septembra tekuće godine za narednu
godinu.
(7) Biomedicinski potpomognuta oplodnja prema Programu iz stava 3. ovog člana obezbjeđuje se
u zdravstvenoj ustanovi u Republici, sa kojom Fond ima zaključen ugovor.
(8) Izuzetno od stava 7. ovog člana, nakon finansiranja dva neuspjela pokušaja biomedicinski
potpomognute oplodnje u Republici, Fond može u skladu sa Programom iz stava 3. ovog člana
odobriti finansiranje još jednog pokušaja biomedicinski potpomognute oplodnje i u zdravstvenoj
ustanovi izvan Republike.
(9) U skladu sa Programom iz stava 3. ovog člana, utvrđivanje osnovanosti zahtjeva za izdavanje
prethodnog odobrenja Fonda, u prvom stepenu, vrši Komisija stručno-medicinskih konsultanata,
koju rješenjem imenuje direktor Fonda.
(10) Na osnovu prijedloga Komisije iz stava 9. ovog člana, rješenje donosi rukovodilac filijale
Fonda.
(11) Osigurano lice ima pravo žalbe na rješenje iz stava 10. ovog člana u roku od 15 dana od dana
dostavljanja rješenja, o kojem odlučuje direktor Fonda.
(12) Direktor Fonda imenuje Komisiju iz reda stručnih lica, koja u postupku po žalbi osiguranog
lica vrši stručno-medicinsku ocjenu osnovanosti zahtjeva, te direktoru Fonda predlaže donošenje
rješenje u drugom stepenu.
(13) Članovi Komisije iz st. 9. i 12. ovog člana imenuju se iz reda stručnih lica koji su zaposleni u
Fondu i za svoj rad nemaju pravo na naknadu.
Lijekovi

(1) Lijekovi koji se osiguranom licu obezbjeđuju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog
osiguranja podrazumijevaju:
1) lijekove koji se izdaju na recept a koji se nalaze na Listi lijekova koji se izdaju na recept,
2) lijekove za ambulante porodične medicine i domove zdravlja a koji se nalaze na Listi lijekova
za ambulante porodične medicine i domove zdravlja,
3) lijekove koji se primjenjuju u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti a koji se nalaze na Listi lijekova koji
se primjenjuju u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti,
4) citotoksične, biološke i prateće lijekove koji se nalaze na Listi citotoksičnih, bioloških i pratećih
lijekova.
(2) Lijekove koji se izdaju na recept i citotoksične, biološke i prateće lijekove finansira Fond, uz
mogućnost propisivanja osiguranom licu obaveze plaćanja participacije ili doplate za lijekove koji
se izdaju na recept u skladu sa ovim zakonom i propisima donesenim na osnovu ovog zakona.
(3) Lijekove za ambulante porodične medicine i domove zdravlja i lijekove koji se primjenjuju u
bolničkoj zdravstvenoj zaštiti finansira zdravstvena ustanova.
(4) Bolnica finansira lijekove iz stava 1. tačka 3) ovog člana koji se primjenjuju u bolničkoj
zdravstvenoj zaštiti za vrijeme bolničkog liječenja i liječenja u dnevnoj bolnici, kao i poslije
završenog bolničkog liječenja u potrebnoj količini ukoliko je liječenje završeno u neradni dan.
(5) Izuzetno od stava 1. ovog člana, Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra, do 31. jula
tekuće godine za narednu godinu donosi Program lijekova koji se primjenjuju u ograničeno
dostupnim količinama, prema prioritetima koje listom čekanja u skladu sa medicinskim
indikacijama, stručno-medicinskim i doktrinarnim stavovima određuje zdravstvena ustanova
tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite u Republici (u daljem tekstu: Program lijekova).
(6) Direktor Fonda imenuje stručne komisije za lijekove iz stava 1. ovog člana i Program lijekova
iz stava 5. ovog člana.
(7) Članovi stručne komisije za lijekove imenuju se iz reda stručnih lica koja su zaposlena u
Fondu, odnosno iz reda stručnih lica koja nisu zaposlena u Fondu.
(8) Stručna lica iz stava 7. ovog člana koja nisu zaposlena u Fondu imaju pravo na naknadu za
svoj rad, koja ne može biti veća od 300 KM po sjednici Komisije.
(9) Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra, na prijedlog stručne komisije za lijekove,
odlukom usvaja liste lijekova iz stava 1. ovog člana.
(10) Odluke iz stava 9. ovog člana objavljuju se u "Službenom glasniku Republike Srpske", a liste
lijekova iz stava 1. ovog člana se objavljuju na internet stranici Fonda.
(11) Vlada donosi Odluku o načinu finansiranja Programa lijekova iz stava 5. ovog člana do 30.
septembra tekuće godine za narednu godinu.
(12) Program lijekova iz stava 5. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike
Srpske".
Sadržaj i utvrđivanje listi lijekova i Programa lijekova

(1) Liste lijekova iz člana 38. ovog zakona i Program lijekova iz člana 38. stav 5. ovog zakona
sadrže šifru anatomsko-terapijsko-hemijske klasifikacije, internacionalni nezaštićeni naziv lijeka,
oblik i dozu, kao i terapijsku indikaciju upotrebe lijeka.
(2) Na liste lijekova iz člana 38. ovog zakona i Program lijekova iz člana 38. stav 5. ovog zakona
Fond može uvrstiti lijek u skladu sa propisima koji uređuju oblast lijekova.
(3) Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra, uz prethodno pribavljeno mišljenje Stručne
komisije za lijekove, odlučuje o stavljanju novog lijeka, promjeni statusa lijeka ili brisanju lijeka sa
liste lijekova.
(4) Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra, pravilnikom propisuje postupak za stavljanje,
promjenu statusa ili brisanje lijekova na liste lijekova i Program lijekova.
(5) Pravilnik iz stava 4. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
Prijedlog za stavljanje lijeka na listu lijekova

(1) Prijedlog za stavljanje novog lijeka na liste lijekova iz člana 38. ovog Zakona Fondu može
podnijeti nosilac dozvole za stavljanje lijeka u promet (u daljem tekstu: podnosilac prijedloga).
(2) Izuzetno od stava 1. ovog člana u slučajevima kada ne postoji lijek koji ima dozvolu za
stavljanje lijeka u promet, a kada je neophodan zbog zaštite zdravlja stanovništva, prijedlog za
stavljanje novog lijeka na liste lijekova iz člana 38. ovog zakona može podnijeti nadležna
zdravstvena ustanova.
(3) Prijedlog za promjenu statusa, odnosno izmjenu ili dopunu indikacije za primjenu ili smjernice
propisivanja lijeka koji je već stavljen na listu lijekova iz člana 38. ovog zakona mogu dati
podnosilac prijedloga i Stručne komisije za lijekove.
(4) Podnosilac prijedloga iz stava 1. ovog člana dužan je da uz prijedlog za stavljanje novog lijeka
na listu lijekova iz člana 38. ovog zakona, odnosno izmjenu statusa lijeka na listi lijekova iz člana
38. ovog zakona dostavi dokumentaciju i dokaz o izvršenoj uplati naknade za podnošenje
prijedloga.
(5) Direktor Fonda donosi odluku o visini naknade koju plaćaju nosioci odobrenja za stavljanje
lijeka u promet za podnošenje prijedloga za stavljanje novog lijeka na liste lijekova iz člana 38.
ovog zakona.
(6) Naknada iz stava 5. ovog člana ne može biti manja od 500 KM, niti veća od 2.500 KM.
(7) Nosioci odobrenja za stavljanje lijeka u promet plaćaju polugodišnju naknadu od 100 KM za
lijek koji se nalazi na listi lijekova iz člana 38. stav 1. tačka 1) ovog zakona.
Kriterijumi za stavljanje lijeka na liste lijekova

(1) Kriterijumi za stavljanje lijeka na liste lijekova iz člana 38. ovog zakona su:
1) važnost lijeka sa aspekta javnog zdravlja;
2) relativna terapijska vrijednost lijeka;
3) ocjena etičkih aspekata lijeka koja podrazumijeva:

1. ravnopravnost dostupnosti zdravstvene zaštite,
2. tretman oboljelih od malignih i rijetkih bolesti,
3. saglasnost za korišćenje nove zdravstvene tehnologije.
(2) U slučaju da je Komisiji za lijekove pored dostavljene dokumentacije kojom se dokazuje
ispunjenost kriterijuma iz stava 1. ovog člana potrebno da razjasni nejasnoće u dostavljenoj
dokumentaciji, može tražiti mišljenje Komore doktora medicine Republike, Ministarstva zdravlja i
socijalne zaštite (u daljem tekstu: Ministarstvo) i Agencije za lijekove i medicinska sredstva.
Brisanje lijeka sa liste lijekova

Lijek se sa liste lijekova iz člana 38. ovog zakona briše u sljedećim slučajevima:
1) na zahtjev podnosioca prijedloga,
2) na osnovu zahtjeva Ministarstva ili Agencije za lijekove i medicinska sredstva,
3) na osnovu naknadne evaluacije kliničkih i farmakoekonomskih parametara od strane Fonda.
Medicinska rehabilitacija

(1) Medicinska rehabilitacija u zdravstvenoj ustanovi obuhvata rehabilitaciju radi ublažavanja ili
otklanjanja funkcionalnih smetnji koje nisu mogle biti ublažene ili otklonjene u okviru bolničkog
liječenja ili kroz fizikalnu rehabilitaciju.
(2) U slučaju kada je za korišćenje predložene medicinske rehabilitacije neophodno prethodno
odobrenje Fonda, utvrđivanje osnovanosti prijedloga za korišćenje medicinske rehabilitacije vrši
Komisija stručno-medicinskih konsultanata, koju rješenjem imenuje direktor Fonda.
(3) Na osnovu prijedloga Komisije iz stava 2. ovog člana rješenje donosi rukovodilac filijale.
(4) Osigurano lice ima pravo žalbe na rješenje iz stava 3. ovog člana u roku od 15 dana od dana
dostavljanja rješenja, o kojem odlučuje direktor Fonda.
(5) Direktor Fonda rješenjem imenuje Komisiju iz reda stručnih konsultanata, koja u postupku po
žalbi osiguranog lica vrši stručno-medicinsku ocjenu osnovanosti zahtjeva, te direktoru Fonda
predlaže donošenje rješenja po žalbi.
(6) Članovi Komisije iz st. 2. i 5. ovog člana koji su zaposleni u Fondu nemaju pravo na naknadu,
a ukoliko nisu zaposleni u Fondu imaju pravo na naknadu, koja ne može biti veća od 800 KM
mjesečno.
(7) Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra, pravilnikom propisuje uslove i postupak za
obezbjeđivanje medicinske rehabilitacije, indikaciona područja i listu bolesti, stanja i posljedica
povreda za koje se obezbjeđuje medicinska rehabilitacija.
(8) Pravilnik iz stava 7. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
Medicinska sredstva

(1) Medicinska sredstva obuhvataju medicinska sredstva koja:
1) se privremeno ili trajno ugrađuju u dijelove tijela radi stimulacije funkcije organa i sistema
organa,
2) služe za funkcionalnu i/ili estetsku zamjenu izgubljenog dijela tijela, omogućavaju oslonac i
stabilnost, sprečavaju nastanak deformiteta ili koriguju postojeći deformitet, olakšavaju vršenje
osnovnih životnih funkcija, omogućavaju povećanje samostalnosti u svakodnevnim aktivnostima
i savladavanje prepreka u životnoj sredini.
(2) Medicinska sredstva koja se privremeno ili trajno ugrađuju u dijelove tijela radi stimulacije
funkcije organa i sistema organa sadržana u listi iz stava 11. ovog člana obezbjeđuje i finansira
zdravstvena ustanova.
(3) Medicinska sredstva koja služe za funkcionalnu i/ili estetsku zamjenu izgubljenog dijela tijela,
omogućavaju oslonac i stabilnost, sprečavaju nastanak deformiteta ili koriguju postojeći
deformitet, olakšavaju vršenje osnovnih životnih funkcija, omogućavaju povećanje samostalnosti
u svakodnevnim aktivnostima i savladavanje prepreka u životnoj sredini, sadržana u listi iz stava
12. ovog člana obezbjeđuje i finansira Fond, uz mogućnost propisivanja obaveze plaćanja
participacije ili doplate za veći standard kvaliteta medicinskog sredstva.
(4) Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra, do 31. jula tekuće godine za narednu godinu
donosi Poseban program medicinskih sredstava koji se primjenjuju u ograničeno dostupnim
količinama, prema prioritetima koje listom čekanja u skladu sa medicinskim indikacijama,
stručno-medicinskim i doktrinarnim stavovima određuje zdravstvena ustanova tercijarnog nivoa
zdravstvene zaštite u Republici.
(5) Program iz stava 4. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
(6) Vlada donosi Odluku o načinu finansiranja Posebnog programa medicinskih sredstava iz stava
4. ovog člana do 30. septembra tekuće godine za narednu godinu.
(7) U slučaju kada je za obezbjeđivanje predloženog medicinskog sredstva neophodno prethodno
odobrenje Fonda, utvrđivanje osnovanosti prijedloga vrši Komisija stručno-medicinskih
konsultanata, koju rješenjem imenuje direktor Fonda.
(8) Na osnovu prijedloga Komisije iz stava 7. ovog člana rješenje donosi rukovodilac filijale.
(9) Osigurano lice ima pravo žalbe na rješenje iz stava 8. ovog člana u roku od 15 dana od dana
dostavljanja rješenja, o kojoj rješenjem odlučuje direktor Fonda.
(10) Direktor Fonda imenuje Komisiju iz reda stručnih konsultanata koja u postupku po žalbi
osiguranog lica vrši stručno-medicinsku ocjenu osnovanosti zahtjeva, te direktoru Fonda predlaže
donošenje rješenje po žalbi.
(11) Članovi Komisije iz st. 7. i 10. ovog člana koji su zaposleni u Fondu nemaju pravo na
naknadu, a ukoliko nisu zaposleni u Fondu imaju pravo na naknadu, koja ne može biti veća od
800 KM mjesečno.
(12) Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra, pravilnikom propisuje uslove i postupak za
obezbjeđivanje medicinskih sredstava, standard kvaliteta, cjenovnik i listu medicinskih sredstava
koja se finansiraju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(13) Pravilnik iz stava 12. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
Osnovi za ugovaranje usluga zdravstvene zaštite

(1) Upravni odbor Fonda, radi regulisanja odnosa Fonda i zdravstvenih ustanova u finansiranju
zdravstvene zaštite u Republici, uz saglasnost ministra, odlukom usvaja cjenovnik zdravstvenih
usluga koji je usklađen sa nomenklaturom zdravstvenih usluga donesenom na osnovu propisa
kojima se uređuje oblast zdravstvene zaštite.
(2) Odluka iz stava 1. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske", a
cjenovnik zdravstvenih usluga se objavljuje na internet stranici Fonda.
(3) Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra, najkasnije do do 30. novembra tekuće godine za
narednu godinu, pravilnikom propisuje osnove za zaključivanje ugovora sa davaocima
zdravstvenih usluga u Republici.
(4) Pravilnikom iz stava 3. ovog člana propisuju se sadržaj usluga zdravstvene zaštite za koje
Fond davaocima zdravstvenih usluga u Republici daje ponudu za zaključivanje ugovora, uslovi
koje treba da ispunjavaju davaoci zdravstvenih usluga, kriterijumi za utvrđivanje ugovorenih
sredstava, obrasci finansijske strukture ugovora, način i modeli finansiranja prema definisanim
specifikacijama usluga, način izvještavanja, fakturisanja i obračuna za pružene usluge zdravstvene
zaštite po nivoima zdravstvene zaštite, kao i način ugovaranja isporuke i fakturisanja medicinskih
sredstava sadržanih u listi medicinskih sredstava koja se finansiraju iz sredstava obaveznog
zdravstvenog osiguranja i izdavanja lijekova sadržanih u listi lijekova koji se izdaju na recept.
(5) Ministar, na prijedlog Upravnog odbora Fonda, donosi pravilnik o osnovama standarda i
normativa zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(6) Pravilnikom iz stava 4. ovog člana propisuju se standardi i normativi koji čine zdravstveni
standard u Republici, a koji se pod jednakim uslovima obezbjeđuje svim osiguranim licima i koji
je osnov za planiranje zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, za utvrđivanje
cijena zdravstvenih usluga i za ugovaranje finansiranja zdravstvene zaštite sa zdravstvenim
ustanovama.
(7) Pravilnik iz stava 3. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
Zaključivanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama

(1) U skladu sa raspoloživim sredstvima prema finansijskom planu - budžetu Fonda i pravilnikom
iz člana 45. stav 3. ovog zakona, Fond za svaku kalendarsku godinu zaključuje ugovore sa
zdravstvenim ustanovama u Republici o pružanju i finansiranju zdravstvene zaštite prema planu
mreže donesenom na osnovu propisa kojima se uređuje oblast zdravstvene zaštite, uključujući i
ugovore kojima se reguliše isporuka lijekova koji se izdaju na recept i isporuka medicinskih
sredstava.
(2) Ugovorom iz stava 1. ovog člana regulišu se međusobna prava i obaveze Fonda i zdravstvene
ustanove iz stava 1. ovog člana.
(3) Ugovorom sa zdravstvenom ustanovom može se regulisati plaćanje robe i usluga koje su
nabavljene u postupku centralizovanih javnih nabavki u skladu sa propisom kojim se uređuje
oblast javnih nabavki.
(4) Zdravstvenim ustanovama sa kojima nije zaključen ugovor o pružanju i finansiranju
zdravstvene zaštite, Fond može platiti samo usluge hitnog zbrinjavanja, po cjenovniku iz člana
45. ovog zakona.
Kontrola sprovođenja zaključenih ugovora

(1) Fond je dužan da kontroliše izvršavanje obaveza zdravstvenih ustanova iz zaključenih
ugovora što obuhvata kontrolu namjenskog korišćenja finansijskih sredstava i kontrolu zakonitog
ostvarivanja prava osiguranog lica i ima pravo da ostvari neposredan uvid u tražene podatke,
službenu, finansijsku i medicinsku dokumentaciju.
(2) Kontrolor Fonda je ovlašćen da u obavljanju poslova kontrole vrši obradu podataka
osiguranog lica u skladu sa propisom kojim je uređena zaštita ličnih podataka.
(3) Ugovorima između Fonda i davaoca usluga obavezno se regulišu slučajevi u kojima se smatra
da zdravstvena ustanova ili drugi davalac zdravstvene usluge vrši povredu ugovornih obaveza, te
ugovorna kazna za svaku povredu ugovora.
(4) Ministar, na prijedlog Upravnog odbora Fonda, pravilnikom propisuje postupak obavljanja
kontrole izvršavanja zaključenih ugovora i postupak zaštite prava osiguranih lica.
Participacija

(1) Pravo na zdravstvenu zaštitu obezbjeđuje se osiguranim licima iz sredstava obaveznog
zdravstvenog osiguranja u cijelosti ili uz lično učešće osiguranog lica u troškovima zdravstvene
zaštite (u daljem tekstu: participacija).
(2) Participacija je novčani iznos koji osigurano lice plaća davaocu zdravstvene usluge prilikom
korišćenja zdravstvene zaštite za koju se iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja troškovi
ne obezbjeđuju u cijelosti.
Troškovi zdravstvene zaštite i participacija

(1) Participacija se iskazuje u apsolutnom iznosu ili u određenom procentu u rasponu od 5% do
50% cijene zdravstvene usluge, medicinskog sredstva ili lijeka.
(2) Maksimalni iznos participacije po jednoj usluzi iz Cjenovnika zdravstvenih usluga je 370 KM.
(3) U slučaju da je preračunati apsolutni iznos participacije kod pojedinih zdravstvenih usluga iz
Cjenovnika zdravstvenih usluga veći od maksimalnog iznosa participacije iz stava 2. ovog člana,
participacija se koriguje na maksimalni iznos.
(4) Maksimalni iznos participacije ne primjenjuje se kod izračunavanja participacije u cijeni
medicinskih sredstava, lijekova i usluga zdravstvene zaštite izvan Republike Srpske.
(5) Ministar, na prijedlog Upravnog odbora Fonda, pravilnikom propisuje visinu i način plaćanja
participacije po vrstama usluga zdravstvene zaštite koje se iz sredstava obaveznog zdravstvenog
osiguranja obezbjeđuju u Republici i izvan Republike uz participaciju osiguranog lica.
Osigurana lica koja su oslobođena plaćanja participacije

Osigurana lica koja su oslobođena plaćanja participacije prilikom korišćenja zdravstvene zaštite
prema ličnom svojstvu ili statusu su:
1) djeca do 18 godina,
2) lica preko 65 godina,
3) lica sa oštećenjem vida - slijepa lica prve i druge kategorije,
4) lica oboljela od rijetkih bolesti čiji je status potvrđen od Centra za rijetke bolesti,
5) dobrovoljni davaoci krvi koji su dali krv deset i više puta - trajno, i dobrovoljni davaoci krvi
koji su dali krv manje od deset puta - pod uslovom da od posljednjeg davanja krvi nije proteklo
više od godinu dana,
6) lice koje je korisnik prava u skladu sa propisom kojim se uređuju prava iz oblasti socijalne
zaštite za koje se doprinos za obavezno zdravstveno osiguranje obezbjeđuje iz budžeta
Republike,
7) korisnik prava na penziju koji prima najnižu penziju od utvrđenih nivoa u skladu sa propisima
kojima je uređena oblast penzijskog i invalidskog osiguranja,
8) druga lica koja su u skladu sa posebnim propisima oslobođena plaćanja participacije, a za koja
se participacija obezbjeđuje iz budžeta Republike.
Zdravstvene usluge i zdravstvena zaštita koja je oslobođena plaćanja participacije

(1) Zdravstvene usluge koje se na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja obezbjeđuju
bez plaćanja participacije su:
1) mjere prevencije i ranog otkrivanja bolesti (MKB šifre: Z 11 - Z 13 i Z 20 - Z 29),
2) hitno zbrinjavanje oboljelog i povrijeđenog lica u stanju neposredne životne ugroženosti,
uključujući i vrijeme provedeno na intenzivnoj njezi i hitan sanitetski prevoz,
3) pregledi, liječenje i rehabilitacija profesionalnih bolesti i povreda na radu,
4) pregledi i liječenje zaraznih bolesti za koje je propisom koji uređuje zaštitu stanovništva od
zaraznih bolesti regulisano sprovođenje mjera za sprečavanje širenja zaraznih bolesti,
5) pregledi, savjetovanje i liječenje u svrhu planiranja porodice i prekid trudnoće iz medicinskih
razloga,
6) pregledi i liječenje bolesti usta i zuba lica sa urođenim ili stečenim deformitetom lica i vilica,
7) obezbjeđenje medicinskih sredstava: pokretni ortodontski aparati za djecu do 18 godina i
akrilatne totalne proteze za lica starija od 65 godina.
(2) Zdravstvena zaštita na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja bez plaćanja
participacije se obezbjeđuje za liječenje sljedećih bolesti i njihovih komplikacija:
1) maligne bolesti - MKB šifre: C 00 - C 99, D 00 - D 09, Z 51.0 i Z 51.1,
2) dijabetes - MKB šifre: E 10 - E 14.8, N 08.3, G 99.0, G 59.0, G 63.2, H 28.0, H 36.0, I 79.2, Y
83.5, Z 89.4, Z 89.5 i Z 89.6,
3) hemofilija - MKB šifre: D 66 - D 67,
4) epilepsija - MKB šifre: G 40 - G 41,
5) progresivna mišićna oboljenja - MKB šifre: G 12, G 36 - G 37 i G 70 - G 71,
6) cerebralna paraliza - MKB šifra: G 80,
7) multipla skleroza - MKB šifra: G 35,
8) nepravilan razvoj kostiju i hrskavice (osteogenesis imperfecta - terminalni stadijum) - MKB
šifra: Q 78.0,
9) plegije koje podrazumijevaju paraplegiju i kvadriplegiju - MKB šifra: G 82,
10) hronična bubrežna insuficijencija - MKB šifre: N 18 i Z 49,
11) celijakija - MKB šifra: K 90.0,
12) reumatska groznica - MKB šifre: I 00 - I 01,
13) mentalna bolest - MKB šifra: F 32.2.
(3) Na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja bez plaćanja participacije se
obezbjeđuje cjelokupna zdravstvena zaštita za:
1) žene za vrijeme trudnoće, porođaja i postnatalnog perioda do 12 mjeseci poslije porođaja,
odnosno za blizance i svako treće i naredno dijete u trajanju od 18 mjeseci poslije porođaja -
MKB šifre: O 00 - O 99 i Z 30 - Z 39,
2) lica koja učestvuju ili su učestvovala u postupku transplantacije ljudskih organa, ljudskih tkiva i
ćelija kao davaoci ili kao primaoci organa - MKB šifre: Z 52 i Z 94,
3) lica oboljela od mentalne bolesti (psihoza) - MKB šifre: F 20 - F 29, F 30, F 31, F 32.3, F 33.3 i
F 53,
4) lica sa poremećajima u mentalnom zdravlju koja su nesposobna za samostalan život i rad -
MKB šifre: F 70 - F 79.
Primjena osnova za oslobađanje od participacije u slučaju propisane doplate troškova

Oslobađanje od obaveze plaćanja participacije iz čl. 50. i 51. ovog zakona ne odnosi se na
izdavanje lijekova na recept za koje je propisana obaveza doplate u skladu sa članom 38. stav 2.
ovog zakona i na mogućnost doplate za medicinsko sredstvo većeg standarda kvaliteta od
standarda propisanog listom iz člana 44. ovog zakona.
Refundacija troškova zdravstvene zaštite

(1) Osigurano lice ima pravo na refundaciju troškova zdravstvene zaštite u Republici koju je
platilo vlastitim sredstvima ili koju je vlastitim sredstvima platio član porodice osiguranog lica, što
se dokazuje izjavom lica datom kod notara ili nadležnog organa jedinice lokalne samouprave, u
slučaju kada:
1) zdravstvena ustanova koja je sa Fondom zaključila ugovor naplati zdravstvenu uslugu koja se
finansira iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja,
2) zdravstvena ustanova koja je sa Fondom zaključila ugovor naplati participaciju suprotno članu
49. ovog zakona,
3) je zdravstvena ustanova koja je sa Fondom zaključila ugovor trebalo da obezbijedi sanitetski
materijal ili medicinsko sredstvo koje se ugrađuje u dijelove tijela iz člana 44. ovog zakona,
4) se zdravstvena ustanova koja je sa Fondom zaključila ugovor pismeno izjasni da nije
raspolagala lijekom koji se nalazi na listi lijekova za ambulante porodične medicine i domove
zdravlja, na listi lijekova koji se primjenjuju u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti ili listi citotoksičnih,
bioloških i pratećih lijekova iz člana 38. stav 1. tačka
4) ovog zakona,
5) je konzilijum bolnice koja je sa Fondom zaključila ugovor dao pismenu preporuku za primjenu
lijeka koji se ne nalazi na listi lijekova koji se primjenjuju u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti ili na listi
citotoksičnih, bioloških i pratećih lijekova iz člana 38. stav 1. t. 3) i 4) ovog zakona,
6) se lijek nalazi na listi lijekova koji se izdaju na recept iz člana 38. stav 1. ovog zakona, ali nije bio
dostupan u zdravstvenoj ustanovi - apoteci sa kojom je Fond zaključio ugovor iz člana 46. ovog
zakona,
7) se medicinsko sredstvo nalazi na listi iz člana 44. ovog zakona, ali nije bilo dostupno u
zdravstvenoj ustanovi sa kojom je Fond zaključio ugovor iz člana 46. stav 1. ovog zakona.
(2) Članom porodice osiguranog lica u smislu stava 1. ovog člana smatra se roditelj, brat, sestra,
bračni i vanbračni supružnik i dijete - rođeno u braku ili van braka, odnosno usvojeno u skladu sa
propisima kojima se uređuje oblast porodičnih odnosa.
(3) Zahtjev za refundaciju troškova iz stava 1. ovog člana se može podnijeti u roku od godinu dana
od dana kada je izvršeno plaćanje zdravstvene usluge, uz obavezu prilaganja originalne finansijske
dokumentacije. -
(4) Utvrđivanje osnovanosti zahtjeva za refundaciju troškova zdravstvene zaštite vrši Komisija
stručno-medicinskih konsultanata, koju rješenjem imenuje direktor Fonda.
(5) Na osnovu prijedloga Komisije iz stava 4. ovog člana, rješenje donosi rukovodilac filijale.
(6) Osigurano lice ima pravo žalbe na rješenje iz stava 5. ovog člana u roku od 15 dana od dana
dostavljanja rješenja.
(7) Direkt or Fonda imenuje Komisiju iz reda stručnih konsultanata koja u postupku po žalbi
osiguranog lica vrši stručno-medicinsku ocjenu osnovanosti zahtjeva, te direktoru Fonda predlaže
donošenje rješenja po žalbi.
(8) Članovi Komisije iz st. 4. i 7. ovog člana se imenuju iz reda stručnih lica koja su dio jedinstvene
stručne službe Fonda i koja sa Fondom imaju zasnovan radni odnos i za svoj rad nemaju pravo na
naknadu.
(9) Direktor Fonda uputstvom propisuje vrstu medicinske i finansijske dokumentacije koja se
prilaže uz zahtjev za refundaciju troškova zdravstvene zaštite.
(10) Uputstvo iz stava 9. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
Finansiranje odobrene refundacije troškova zdravstvene zaštite

(1) Refundacija troškova zdravstvene zaštite se u slučajevima iz člana 53. stav 1. t. 1), 2), 3) i 5)
ovog zakona vrši na teret zdravstvene ustanove.
(2) Refundacija troškova zdravstvene zaštite se u slučajevima iz člana 53. stav 1. t. 6) i 7) ovog
zakona vrši na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(3) U slučaju iz člana 53. stav 1. tačka 4) ovog zakona kada zdravstvena ustanova nije raspolagala
lijekom, refundacija troškova zdravstvene zaštite se vrši:
1) za lijek koji se nalazi na listi lijekova za ambulante porodične medicine i domove zdravlja - na
teret zdravstvene ustanove koja je dala prijedlog za korišćenje lijeka,
2) za lijek koji se nalazi na listi lijekova koji se primjenjuju u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti - na
teret sredstava bolnice koja je dala prijedlog,
3) za lijek koji se nalazi na listi citotoksičnih, bioloških i pratećih lijekova - na teret sredstava
obaveznog zdravstvenog osiguranja ili zdravstvene ustanove koja je dala prijedlog.
Refundacija troškova postupka biomedicinski potpomognute oplodnje

(1) Osigurano lice - žena ima pravo na refundaciju troškova postupka biomedicinski
potpomognute oplodnje koju je platila vlastitim sredstvima ili koju je vlastitim sredstvima platio
član njene porodice, a to se dokazuje izjavom lica datom kod notara ili ovlašćenog organa lokalne
samouprave, u slučaju kada je žena poslije navršenih godina do kojih se biomedicinski
potpomognuta oplodnja može finansirati prema programu iz člana 37. ovog zakona nakon
trudnoće ostvarene ovim postupkom rodila dijete.
(2) Članom porodice iz stava 1. ovog člana smatra se roditelj, brat, sestra, bračni ili vanbračni
supružnik.
(3) Zahtjev za refundaciju troškova iz stava 1. ovog člana se može podnijeti u roku od godinu
dana od rođenja djeteta, uz obavezu prilaganja originalne finansijske dokumentacije.
(4) Utvrđivanje osnovanosti zahtjeva za refundaciju troškova postupka biomedicinski
potpomognute oplodnje vrši Komisija stručno-medicinskih konsultanata, koju rješenjem imenuje
direktor Fonda.
(5) Na osnovu prijedloga Komisije iz stava 4. ovog člana rješenje donosi rukovodilac filijale.
(6) Osigurano lice ima pravo žalbe na rješenje iz stava 5. ovog člana u roku od 15 dana od dana
dostavljanja rješenja.
(7) Direktor Fonda imenuje Komisiju iz reda stručnih konsultanata koja u postupku po žalbi
osiguranog lica vrši stručno-medicinsku ocjenu osnovanosti zahtjeva, te direktoru Fonda predlaže
donošenje rješenja po žalbi.
(8) Članovi Komisije iz st. 4. i 7. ovog člana se imenuju iz reda stručnih lica koja su dio
jedinstvene stručne službe Fonda i koja sa Fondom imaju zasnovan radni odnos i za svoj rad
nemaju pravo na naknadu.
(9) Direktor Fonda uputstvom propisuje vrstu medicinske i finansijske dokumentacije koja se
prilaže uz zahtjev za refundaciju troškova postupka biomedicinski potpomognute oplodnje.
(10) Uputstvo iz stava 9. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".

Obim finansiranja refundacije troškova biomedicinski potpomognute oplodnje i obezbjeđivanje
sredstava za finansiranje refundacije

(1) Refundacija troškova postupka biomedicinski potpomognute oplodnje iz člana 55. ovog
zakona vrši se do visine cijene koja je određena Programom iz člana 37. ovog zakona.
(2) Sredstva za finansiranje obaveza nastalih po osnovu prava na refundaciju troškova postupka
biomedicinski potpomognute oplodnje iz člana 55. ovog zakona obezbjeđuju se u skladu sa
odlukom Vlade iz člana 37. ovog zakona.
Korišćenje zdravstvene zaštite i upućivanje na liječenje u inostranstvu

(1) Korišćenje zdravstvene zaštite za vrijeme boravka u inostranstvu iz sredstava obaveznog
zdravstvenog osiguranja podrazumijeva zdravstvenu zaštitu koja se pruža osiguranom licu za
vrijeme boravka u državama sa kojima je BiH zaključila ili preuzela međunarodne ugovore.
(2) Za vrijeme boravka u inostranstvu, u skladu sa stavom 1. ovog člana, osigurano lice može
koristiti zdravstvenu zaštitu iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u javnim
zdravstvenim ustanovama.
(3) Osiguranom licu može se iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja odobriti liječenje ili
sprovođenje dijagnostičkih postupaka u zdravstvenoj ustanovi izvan Republike, za liječenje
oboljenja, stanja ili povrede koji se ne mogu uspješno liječiti u Republici, odnosno za
dijagnostičke postupke koji se ne mogu sprovoditi u Republici, a u zdravstvenoj ustanovi u koju
se osigurano lice upućuje postoji mogućnost za uspješno liječenje tog oboljenja, stanja ili povrede,
odnosno za sprovođenje dijagnostičkog postupka.
(4) Ministar, na prijedlog Upravnog odbora Fonda, donosi Pravilnik o postupku odobravanja
liječenja izvan Republike i načinu ostvarivanja zdravstvene zaštite u inostranstvu.
(5) Pravilnikom iz stava 4. ovog člana propisuju se vrste oboljenja, stanja ili povreda za koje se
može odobriti liječenje ili sprovođenje dijagnostičkog postupka u zdravstvenoj ustanovi izvan
Republike, kao i način, sadržaj i obim ostvarivanja zdravstvene zaštite za vrijeme boravka u
inostranstvu osiguranom licu iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa
zaključenim ugovorom.
Pravo na zdravstvenu zaštitu za vrijeme boravka u inostranstvu

(1) Pravo na zdravstvenu zaštitu za vrijeme boravka u inostranstvu ima osiguranik koji je:
1) u radnom odnosu kod domaćeg ili stranog poslodavca sa sjedištem u Republici, upućeno na
rad ili stručno usavršavanje u inostranstvu,
2) na radu u diplomatsko-konzularnim predstavništvima BiH u inostranstvu, ako su državljani
BiH sa prebivalištem na teritoriji Republike,
3) na službenom putu,
4) na redovnom školovanju u inostranstvu,
5) na privremenom boravku u inostranstvu.
(2) Član uže porodice osiguranika iz stava 1. t. 1) i 2) ovog člana koji boravi sa osiguranikom u
inostranstvu koristi zdravstvenu zaštitu pod istim uslovima pod kojima zdravstvenu zaštitu koristi
i osiguranik.
Način korišćenja zdravstvene zaštite u inostranstvu

(1) Osiguranik iz člana 58. stav 1. t. 1) do 4) ovog zakona ima pravo na korišćenje zdravstvene
zaštite u inostranstvu koja se ne može odgoditi do njegovog povratka u Republiku, ako
međunarodnim ugovorom nije drugačije određeno.
(2) Osigurano lice iz člana 58. stav 1. tačka 5) ovog zakona ima pravo na korišćenje zdravstvene
zaštite u inostranstvu samo za slučaj hitnog zbrinjavanja kako bi se otklonila neposredna
opasnost po život i zdravlje.
Povratak osiguranog lica u Republiku

(1) Osigurano lice koje koristi zdravstvenu zaštitu u inostranstvu dužno je da bez odlaganja
obavijesti nadležnu organizacionu jedinicu Fonda zbog daljeg praćenja zdravstvenog stanja i
ocjenjivanja potrebe povratka (prevoza) u Republiku.
(2) Izuzetno od stava 1. ovog člana, nadležna ustanova za zdravstveno osiguranje u inostranstvu
prema mjestu prijema osiguranog lica u bolnicu, obavještava Fond o datumu prijema osiguranog
lica u bolnicu, predviđenom trajanju liječenja, odnosno o danu otpuštanja iz bolnice.
(3) Osigurano lice koje ne postupi u skladu sa stavom 1. ovog člana nema pravo na teret sredstava
obaveznog zdravstvenog osiguranja ostvariti zdravstvenu zaštitu u inostranstvu, osim u slučaju
kada dokaže da se iz opravdanih razloga koji se tiču njegovog zdravstvenog stanja nije moglo
postupiti u skladu sa stavom 1. ovog člana.
Hitno zbrinjavanje u inostranstvu

(1) Ukoliko je osigurano lice za vrijeme boravka u inostranstvu koristilo usluge hitnog
zbrinjavanja, a kome je i pored izdatog propisanog obrasca naplaćeno korišćenje zdravstvene
zaštite, može podnijeti zahtjev za refundaciju troškova liječenja u skladu sa ovim zakonom,
ukoliko ih je platilo vlastitim sredstvima.
(2) Ukoliko se nadležna ustanova za zdravstveno osiguranje u inostranstvu prema mjestu prijema
osiguranog lica na bolničko liječenje Fondu obrati sa zahtjevom za naknadno izdavanje

propisanog obrasca, Fond može naknadno izdati obrazac, ukoliko međunarodnim ugovorom nije
drugačije određeno.
(3) Ukoliko osigurano lice kod kojeg je osigurani slučaj već nastupio, promijeni svoje mjesto
boravka na područje druge inostrane države, Fond može dati saglasnost za izdavanje propisanog
obrasca, ako međunarodnim ugovorom nije drugačije određeno.
Postupak odobravanja liječenja ili sprovođenja dijagnostičkog postupka izvan Republike

(1) Osiguranom licu se može na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja odobriti
liječenje, odnosno sprovođenje dijagnostičkog postupka u zdravstvenoj ustanovi izvan Republike
sa kojom Fond u skladu sa Zakonom o ratifikaciji sporazuma o uspostavljanju specijalnih i
paralelnih odnosa Republike Srbije i Republike Srpske ("Službeni glasnik Republike Srpske", broj
60/07) ima zaključen ugovor o pružanju i finansiranju zdravstvenih usluga.
(2) Izuzetno od stava 1. ovog člana, ukoliko zdravstvena ustanova izvan Republike ne može
obaviti odobreno liječenje ili dijagnostički postupak i ukoliko su iscrpljene mogućnosti daljeg
liječenja, nastavak liječenja osiguranom licu može se odobriti u zdravstvenoj ustanovi druge
države sa kojom Fond nema zaključen ugovor.
(3) Osigurano lice iz st. 1. i 2. ovog člana plaća participaciju, odnosno oslobođeno je plaćanja
participacije u skladu sa ovim zakonom.
(4) Fond osiguranom licu odobrava liječenje u zdravstvenoj ustanovi izvan Republike na teritoriji
Bosne i Hercegovine, ukoliko se radi o hitnom medicinskom tretmanu u skladu sa propisom
kojim je uređena oblast zdravstvene zaštite, a prema odredbama Sporazuma o načinu i postupku
korišćenja zdravstvene zaštite osiguranih lica na teritoriji BiH, van teritorije entiteta, odnosno
Brčko Distrikta BiH kojem osigurana lica pripadaju.
(5) Ostvarivanje prava na liječenje za osigurana lica do navršenih 18 godina života uređeno je
propisima o liječenju i dijagnostici oboljenja, stanja i povreda djece u inostranstvu.
Prijedlog za odobravanje liječenja izvan Republike

(1) Konzilijum zdravstvene ustanove tercijarnog nivoa u Republici u okviru obavljanja svoje
zdravstvene djelatnosti daje Fondu prijedlog za odobravanje liječenja ili sprovođenja
dijagnostičkog postupka u zdravstvenoj ustanovi izvan Republike.
(2) Prijedlog iz stava 1. ovog člana predstavlja i zahtjev osiguranog lica za odobravanje liječenja u
zdravstvenoj ustanovi izvan Republike.
Postupak odlučivanja o prijedlogu za odobravanje liječenja izvan Republike

(1) Prijedlog iz člana 63. ovog zakona razmatra Komisija stručno-medicinskih konsultanata, koju
rješenjem imenuje direktor Fonda.
(2) Komisija iz stava 1. ovog člana vrši ocjenu osnovanosti prijedloga, te, ukoliko je prijedlog
osnovan, određuje zdravstvenu ustanovu u kojoj se osiguranom licu odobrava liječenje ili
dijagnostički postupak, vrijeme trajanja liječenja, potrebu sanitetskog prevoza i pratnje.
(3) Na osnovu prijedloga Komisije iz stava 2. ovog člana, rješenje donosi rukovodilac filijale.
(4) Osigurano lice ima pravo žalbe na rješenje iz stava 3. ovog člana u roku od 15 dana od dana
dostavljanja rješenja, o kojoj odlučuje direktor Fonda.
(5) Direktor Fonda imenuje Komisiju iz reda stručnih konsultanata, koja u postupku po žalbi
osiguranog lica vrši stručno-medicinsku ocjenu osnovanosti zahtjeva, te direktoru Fonda predlaže
donošenje rješenja po žalbi.
(6) Članovi Komisije iz st. 1. i 5. ovog člana koji su zaposleni u Fondu nemaju pravo naknade za
svoj rad, a članovi komisije koji nisu zaposleni u Fondu imaju pravo na naknadu za svoj rad, koja
ne može biti veća od 800 KM mjesečno.
Početak liječenja

(1) Osigurano lice je dužno odobreno liječenje ili dijagnostički postupak započeti u roku od šest
mjeseci od dana izdavanja konačnog rješenja Fonda.
(2) Ukoliko osigurano lice ne započne odobreno liječenje u roku iz stava 1. ovog člana, može
podnijeti novi zahtjev Fondu.
Produženje liječenja

(1) Ukoliko po mišljenju zdravstvene ustanove započeto liječenje izvan Republike iz člana 62.
stav 1. ovog zakona treba da traje duže od vremena utvrđenog rješenjem Fonda, zdravstvena
ustanova izvan Republike daje prijedlog za produženje liječenja prije isteka odobrenog perioda
liječenja.
(2) Prijedlog iz stava 1. ovog člana podnosi se direktno Komisiji iz člana 64. stav 1. ovog zakona,
a odlučivanje se vrši po postupku propisanom za odobravanje liječenja izvan Republike.
(3) Rješenje po prijedlogu iz stava 1. ovog člana se bez odlaganja dostavlja zdravstvenoj ustanovi
izvan Republike u kojoj se osigurano lice liječi.
(4) Fond nije obavezan platiti troškove produženog liječenja ukoliko zdravstvena ustanova izvan
Republike ne podnese prijedlog na način i u roku iz stava 1. ovog člana.
Odobravanje kontrolnog pregleda

(1) Prilikom odobravanja prvog kontrolnog pregleda nakon bolničkog liječenja u zdravstvenoj
ustanovi izvan Republike nije potreban prijedlog zdravstvene ustanove u Republici, već osigurano
lice zahtjev podnosi Komisiji iz člana 64. stav 1. ovog zakona putem filijale Fonda.
(2) Upućivanje na ostale kontrolne preglede poslije bolničkog liječenja u zdravstvenoj ustanovi
izvan Republike vrši se po postupku propisanom u ovom zakonu i propisima donesenim na
osnovu ovog zakona.
Upućivanje na liječenje izvan Republike u hitnim slučajevima

(1) Zdravstvena ustanova tercijarnog nivoa u hitnim slučajevima van radnog vremena Fonda
može uputiti osigurano lice u zdravstvenu ustanovu izvan Republike iz člana 62. ovog zakona.
(2) U slučaju iz stava 1. ovog člana, zdravstvena ustanova bez odlaganja, a najkasnije u roku od tri
dana podnosi Fondu prijedlog za odobravanje liječenja izvan Republike u skladu sa ovim
zakonom.
(3) Uz prijedlog iz stava 2. ovog člana zdravstvena ustanova Fondu dostavlja medicinsku
dokumentaciju kojom se dokazuje potreba hitnog medicinskog tretmana i očekivana dužina
trajanja liječenja osiguranog lica.
(4) Ukoliko Fond u postupku po prijedlogu iz stava 2. ovog člana utvrdi da upućivanje na
liječenje od strane zdravstvene ustanove nije bilo opravdano, troškove liječenja snosi zdravstvena
ustanova koja je uputila osigurano lice na liječenje izvan Republike.
(5) Po prijedlogu iz stava 2. ovog člana se odlučuje u postupku koji je propisan članom 64. ovog
zakona.
(6) Rješenje po prijedlogu iz stava 2. ovog člana se bez odlaganja dostavlja zdravstvenoj ustanovi
izvan Republike u kojoj se osigurano lice liječi.
Liječenje u zdravstvenoj ustanovi sa kojom Fond nema zaključen ugovor

(1) Uz zahtjev za odobravanje liječenja ili sprovođenje dijagnostičkog postupka u zdravstvenoj
ustanovi izvan Republike sa kojom Fond nema zaključen ugovor, a na prijedlog zdravstvene
ustanove izvan Republike iz člana 62. ovog zakona, osigurano lice prilaže:
1) rješenje Fonda o odobravanju liječenja ili dijagnostičkog postupka u zdravstvenoj ustanovi
izvan Republike,
2) medicinsku dokumentaciju kojom se dokazuje tok bolesti i dotadašnje liječenje,
3) stručno mišljenje konzilijuma zdravstvene ustanove izvan Republike,
4) predračun troškova liječenja, po potrebi sa prevodom ovlašćenog prevodioca na jedan od
jezika u službenoj upotrebi u Republici,
5) ovjerenu izjavu u kojoj se osigurano lice obavezuje da će Fondu u roku od 15 dana od dana
završetka liječenja dostaviti medicinsku dokumentaciju nakon obavljenog liječenja sa prevodom
na jedan od jezika u službenoj upotrebi u Republici.
(2) Utvrđivanje osnovanosti zahtjeva iz stava 1. ovog člana vrši Komisija stručno-medicinskih
konsultanata, koju rješenjem imenuje direktor Fonda.
(3) Na osnovu prijedloga Komisije iz stava 2. ovog člana, rješenje donosi rukovodilac filijale.
(4) Osigurano lice ima pravo žalbe na rješenje iz stava 3. ovog člana u roku od 15 dana od dana
dostavljanja rješenja, o kojoj odlučuje direktor Fonda.
(5) Direktor Fonda imenuje Komisiju iz reda stručnih konsultanata koja u postupku po žalbi
osiguranog lica vrši stručno-medicinsku ocjenu osnovanosti zahtjeva, te direktoru Fonda predlaže
donošenje rješenje po žalbi.
(6) Članovi Komisije iz st. 2. i 5. ovog člana koji su zaposleni u Fondu nemaju pravo naknade za
svoj rad, a članovi komisije koji nisu zaposleni u Fondu imaju pravo na naknadu za svoj rad, koja
ne može biti veća od 800 KM mjesečno.
Troškovi prevoza posmrtnih ostataka

(1) Ukoliko osigurano lice kojem je odobreno liječenje u zdravstvenoj ustanovi izvan Republike
umre za vrijeme prevoza ili liječenja u zdravstvenoj ustanovi izvan Republike, troškovi prevoza
posmrtnih ostataka do mjesta koje je bilo prebivalište osiguranog lica refundiraju se iz sredstava
obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(2) Član porodice preminulog osiguranog lica podnosi zahtjev za refundaciju troškova prevoza
posmrtnih ostataka, uz koji prilaže i:
1) kopiju rješenja Fonda o odobravanju liječenja ili dijagnostičkog postupka u zdravstvenoj
ustanovi izvan Republike,
2) sprovodnicu za prenos posmrtnih ostataka državljanina BiH,
3) izvod iz matične knjige umrlih za osigurano lice,
4) originalan fiskalni račun pogrebnog društva i nota račun koji glasi na ime i
5) drugu potrebnu dokumentaciju.
(3) Po zahtjevu lica iz stava 2. ovog člana rješenje donosi rukovodilac filijale Fonda.
(4) Protiv rješenja iz stava 3. ovog člana osigurano lice ima pravo žalbe direktoru Fonda u roku
od 15 dana od dana dostavljanja rješenja.
Zdravstvena zaštita koja se ne finansira iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

Osiguranim licima u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja ne obezbjeđuje se zdravstvena
zaštita koja obuhvata sljedeće:
1) medicinska ispitivanja radi utvrđivanja zdravstvenog stanja, tjelesnog oštećenja i invalidnosti u
postupcima kod nadležnog organa, osim medicinskih ispitivanja u postupku vještačenja
zdravstvenog stanja osiguranog lica,
2) medicinska ispitivanja radi ostvarivanja određenih prava kod drugih organa i organizacija, kao
što su osiguravajuća društava i sudovi u krivičnom postupku,
3) medicinska ispitivanja radi izdavanja potvrda za vozače motornih vozila,
4) medicinska ispitivanja kod utvrđivanja zdravstvene sposobnosti po prijedlogu poslodavca i radi
provođenja mjera u vezi sa bezbjednošću i zdravljem na radu,
5) izdavanje uvjerenja o zdravstvenoj sposobnosti radi upisa u srednje škole, visokoškolske
ustanove i na kurseve, dobijanje uvjerenja o zdravstvenoj sposobnosti za zasnivanje radnog
odnosa, odnosno dobijanje drugih dozvola za rad, dobijanje uvjerenja o zdravstvenoj sposobnosti
za bavljenje rekreacijom i sportom osiguranog lica starijeg od 15 godina,
6) specifičnu zdravstvenu zaštitu zaposlenih koju obezbjeđuje poslodavac iz svojih sredstava, kao
društvenu brigu za zdravlje radnika na nivou poslodavca u skladu sa propisom kojim se uređuje
zaštita i zdravlje na radu i obavezna i preporučena imunizacija i hemioprofilaksa radnika u slučaju
upućivanja na rad u inostranstvo,
7) korišćenje zdravstvene zaštite u suprotnosti sa načinom i uslovima za ostvarivanje prava na
zdravstvenu zaštitu koji je propisan ovim zakonom i propisima kojima je uređena oblast
zdravstvene zaštite,
8) zdravstvenu uslugu detoksikacije kod akutnog korišćenja alkohola i psihoaktivnih supstanci,
9) kozmetičke hirurške procedure kojima je cilj poboljšanje spoljašnjeg izgleda bez uspostavljanja
i vraćanja tjelesne funkcije, kao i vršenje hirurških estetskih korekcija organa i dijelova tijela, osim
za korekcije urođenih anomalija koje prouzrokuju funkcionalne smetnje, estetske rekonstrukcije
dojke nakon izvršene mastektomije jedne ili obje dojke i estetske korekcije dojke nakon izvršene
mastektomije druge dojke i estetske korekcije nakon teških povreda, odnosno bolesti koje su
neophodne za uspostavljanje bitnih funkcija organa i dijelova tijela,
10) prekid trudnoće iz nemedicinskih razloga,
11) imunizacije koje su vezane za privatni boravak ili za obavljanje određenog posla u
inostranstvu i to: obaveznu imunizaciju putnika u međunarodnom saobraćaju protiv zaraznih
bolesti po zahtjevu zemlje u koju se putuje i preporučenu imunizaciju putnika u međunarodnom
saobraćaju u skladu sa propisima kojima je uređena zaštita stanovništva od zaraznih bolesti,
12) stomatološke usluge koje nisu utvrđene kao pravo iz obaveznog zdravstvenog osiguranja,
13) dijagnostiku i liječenje seksualne disfunkcije ili seksualne neadekvatnosti, uključujući
impotenciju, zdravstvene usluge, lijekove i medicinska sredstva koja se odnose za promjenu pola i
reverzija prethodne dobrovoljne hirurške sterilizacije,
14) hirurški ili invazivni tretman (uključujući gastični balon) koji se odnosi na redukciju tjelesne
težine,
15) dijetetski savjeti i program gubitka tjelesne težine kod lica starijih od 15 godina, izuzev
predlaganja dijetetske ishrane i medikamentozne terapije kod pacijenata sa BMI većim od 35
kg/m², kod novootkrivenih pacijenata sa šećernom bolešću i pacijenata sa terminalnom
bubrežnom insuficijencijom,
16) metode i postupke komplementarne medicine,
17) lijekove koji nisu utvrđeni listama iz člana 38. ovog zakona, kao i lijekove koji se izdaju bez
recepta, profilaktičke lijekove i lijekove koji služe za promjenu atletskih mogućnosti, lijekove koji
se daju u svrhu kozmetike, za prestanak pušenja ili gubitak tjelesne težine, kao i suplemente hrane
za specifične dijete osim za liječenje nasljednih metaboličkih bolesti i bolesti praćenih
malapsorpcijom,
18) dijagnostiku i liječenje koji su u fazi kliničkog istraživanja i liječenje uz primjenu lijekova i
medicinskih sredstava koji su u fazi kliničkih ispitivanja,
19) dijagnostiku, liječenje, rehabilitaciju, lijekove i medicinska sredstva koji nisu pruženi u skladu
sa prihvaćenim standardima medicinske, stomatološke i farmaceutske prakse,
20) zdravstvena zaštita profesionalnih sportista i amaterskih sportista starijih od 15 godina koja
ima za cilj utvrđivanje ili poboljšanje sportske sposobnosti,
21) radijalnu keratotomiju ili bilo koju drugu hiruršku proceduru za poboljšanje vida,
22) njega i oporavak u ustanovi ili u kućnim uslovima koja se prevashodno pruža sa ciljem
uobičajene lične njege i oporavka, odnosno radi staranja i pomoći pri dnevnim životnim
aktivnostima, kao što su pomoć pri hodu, smještanje i ustajanje iz kreveta, kupanje, oblačenje,
spremanje hrane, nadzor nad uzimanjem lijekova, i koja nema za cilj dijagnostiku, terapiju ili
rehabilitaciju zbog bolesti ili povrede,
23) preporučenu imunizaciju i hemioprofilaksu,
24) zdravstvene usluge koje su utvrđene programima iz ovog zakona i druge vrste zdravstvenih
usluga koje nisu utvrđene u okviru prava na zdravstvenu zaštitu u skladu sa ovim zakonom.
2. Pravo na naknade za vrijeme privremene spriječenosti za rad
2.1. Utvrđivanje privremene spriječenosti za rad
Razlozi privremene spriječenosti za rad

(1) Pod privremenom spriječenosti za rad za vrijeme koje osiguraniku pripada naknada plate
smatra se odsustvo sa posla iz sljedećih razloga:
1) bolest,
2) povreda van rada,
3) medicinsko ispitivanje,
4) njega oboljelog člana uže porodice,
5) profesionalna bolest,
6) povreda na radu,
7) sprovođenje propisane mjere obavezne izolacije kao kliconoše ili pojava zarazne bolesti u
njegovoj okolini,
8) dobrovoljno davanje organa ili tkiva,
9) bolest ili komplikacija u vezi sa održavanjem trudnoće.
(2) Privremenom spriječenošću za rad lica koje obavlja privrednu, preduzetničku ili profesionalnu
djelatnost kao osnovno zanimanje u smislu ovog zakona, smatra se odsustvo sa rada u slučaju:
1) bolesti,
2) povrede van rada,
3) medicinskog ispitivanja,
4) njege oboljelog člana uže porodice,
5) profesionalne bolesti,
6) povrede na radu,
7) sprovođenja propisane mjere obavezne izolacije kao kliconoše ili pojava zarazne bolesti u
njegovoj okolini,
8) dobrovoljnog davanje organa ili tkiva,
9) bolesti ili komplikacija u vezi sa održavanjem trudnoće.
(3) Članom uže porodice iz st. 1. i 2. ovog člana smatra se dijete rođeno u braku ili van braka,
stavljeno pod starateljstvo, odnosno usvojeno u skladu sa propisima kojima se uređuje oblast
porodičnih odnosa, dijete bračnog ili vanbračnog supružnika, bračni ili vanbračni supružnik i
roditelj.
(4) Privremenom spriječenošću za rad za koju se ne vrši utvrđivanje u skladu sa st. 1. i 2. ovog
člana smatra se odsustvo sa rada za vrijeme bolničkog liječenja i za vrijeme korišćenja prava na
smještaj uz dijete koje se nalazi na bolničkom liječenju.
Spriječenost za rad zbog potrebe njege oboljelog člana uže porodice

(1) U slučaju utvrđene potrebe njege oboljelog člana uže porodice odsustvo sa rada se
osiguraniku može odobriti u propisanom trajanju u toku jedne kalendarske godine, i to:
1) za svako dijete mlađe od 15 godina - najduže do 15 dana,
2) za svako dijete starije od 15 godina, bračnog ili vanbračnog supružnika ili roditelja - najduže do
sedam dana,
3) za dijete do navršenih 18 godina kod kojeg je zdravstvena ustanova tercijarnog nivoa
zdravstvene zaštite u Republici utvrdila potrebu njege zbog teškog oštećenja zdravstvenog stanja
usljed oštećenja moždanih struktura, maligne bolesti ili drugog teškog pogoršanja zdravstvenog
stanja - najduže do četiri mjeseca.
(2) Odsustvo sa rada iz stava 1. ovog člana se odobrava na sljedeći način:
1) ukoliko su oba roditelja zaposlena, odsustvo sa rada se može odobriti jednom roditelju,
2) ukoliko je jedan roditelj zaposlen, ako je nezaposleni roditelj zbog zdravstvenih razloga
nesposoban da njeguje oboljelo dijete, odsustvo sa rada se može odobriti zaposlenom roditelju,
3) ukoliko su roditelji razvedeni ili je jednom roditelju oduzeta poslovna sposobnost ili roditeljsko
pravo - zaposlenom roditelju kojem je dijete povjereno na staranje,
4) ukoliko dijete ima jednog roditelja - zaposlenom roditelju.
(3) Odobreno odsustvo sa rada iz stava 1. ovog člana se može koristiti neprekidno ili po potrebi
sa prekidima u toku kalendarske godine.
Nadležnost za utvrđivanje privremene spriječenosti za rad

(1) Privremenu spriječenost za rad u trajanju do 30 dana neprekidno utvrđuje doktor medicine
specijalista porodične medicine kod kojeg je lice registrovano u skladu sa propisima kojima se
uređuje oblast zdravstvene zaštite.
(2) Privremenu spriječenost za rad koja traje neprekidno duže od 30 dana, počev od 31. dana
privremene spriječenosti za rad, utvrđuje Fond preko prvostepenih komisija za ocjenu
privremene spriječenosti za rad (u daljem tekstu: prvostepene komisije) i Drugostepene komisije
za ocjenu privremene spriječenosti za rad (u daljem tekstu: Drugostepena komisija).
(3) Lice iz st. 1. i 2. ovog člana je dužno da se svakih 15 dana od dana utvrđivanja privremene
spriječenosti za rad javlja doktoru medicine kod koga je registrovano.
(4) Obaveza iz stava 3. ovog člana ne odnosi se na lica koja se nalaze na bolničkom liječenju.
(5) Nadležnost prvostepene komisije je da:
1) donosi nalaz, ocjenu i mišljenje po prigovoru osiguranika Fonda na ocjenu ovlašćenog doktora
medicine specijaliste porodične medicine koji je utvrđivao privremenu spriječenost za rad,
2) utvrđuje privremenu spriječenost za rad u trajanju preko 30 dana.
(6) Nadležnost Drugostepene komisije je da:
1) vrši kontrolu rada ovlašćenog doktora medicine specijaliste porodične medicine kada doktor
medicine specijalista porodične medicine ocjenjuje privremenu spriječenost za rad do 30 dana i
vrši kontrolu rada prvostepenih komisija,
2) daje nalaz, ocjenu i mišljenje po žalbi osiguranika Fonda na rješenje nadležne organizacione
jedinice Fonda,
3) prati stopu privremene spriječenosti za rad.
Teritorijalna organizacija prvostepenih komisija

(1) Prvostepene komisije organizuje Fond ili, na osnovu ugovora sa Fondom, zdravstvena
ustanova koja je u skladu sa propisima kojima je uređena oblast zdravstvene zaštite ovlašćena za
obavljanje poslova ocjene privremene spriječenosti za rad.
(2) Prvostepene komisije se organizuju na teritorijalnom principu, prema organizacionim
jedinicama Fonda.
(3) Fond rad Drugostepene komisije organizuje u sjedištu.
(4) Prvostepene komisije i drugostepena komisija iz st. 1. i 2. ovog člana imaju tri člana, a svaki
član ima zamjenika.
(5) Prvostepenu komisiju čine članovi sa visokom stručnom spremom, od kojih je najmanje jedan
član i njegov zamjenik doktor medicine specijalista.
(6) Drugostepenu komisiju čine članovi doktori medicine od kojih je najmanje jedan član i njegov
zamjenik doktor medicine specijalista.
(7) Direktor Fonda rješenjem imenuje i razrješava članove prvostepene komisije koje organizuje
Fond, kao i drugostepenu komisiju.
(8) Prvostepene komisije koje na osnovu ugovora sa Fondom organizuje zdravstvena ustanova iz
stava 1. ovog člana rješenjem imenuje i razrješava direktor te zdravstvene ustanove.
(9) Članovi komisija iz stava 7. ovog člana koji su zaposleni u Fondu nemaju pravo na naknadu, a
ukoliko nisu zaposleni u Fondu, imaju pravo na naknadu, koja ne može biti veća od 100 KM po
zasjedanju.
Postupak utvrđivanja privremene spriječenosti za rad

(1) Postojanje osnova i dužina privremene spriječenosti za rad utvrđuje se na osnovu pregleda
osiguranika izvršenog od strane doktora medicine odgovarajuće grane specijalnosti u

zdravstvenoj ustanovi iz člana 46. stav 1. ovog zakona i medicinskog nalaza doktora medicine
odgovarajuće grane specijalnosti kojim se izjasnio da osiguranik nije sposoban za rad, a za
osigurano lice koje je nepokretno ili teško pokretno, trudnice, kao i za osiguranike koji su oboljeli
od zaraznih bolesti ili im je izrečena mjera obavezne izolacije zbog zarazne bolesti ili sumnje na
istu, a koji se ne nalaze na liječenju u bolničkoj zdravstvenoj ustanovi utvrđivanje privremene
spriječenosti za rad može se izvršiti na osnovu medicinske dokumentacije, bez prisustva
osiguranika.
(2) Doktor medicine specijalista porodične medicine kod kojeg je osigurano lice registrovano
izdaje izvještaj o trajanju privremene spriječenosti za rad najkasnije do petog dana u mjesecu za
prethodni mjesec.
(3) Ako prvostepena komisija za ocjenu privremene spriječenosti za rad produži privremenu
spriječenost za rad, ta ocjena se smatra kao data sagla¬snost doktoru medicine specijalisti
porodične medicine kod kojeg je lice registrovano da može osiguranika Fonda i dalje voditi kao
privremeno spriječenog za rad, i to najduže za vrijeme koje je tom prilikom odredila prvostepena
komisija.
(4) Doktor medicine specijalista porodične medicine kod kojeg je lice registrovano može
prekinuti trajanje privremene spriječenosti za rad osiguranika Fonda i prije isteka roka koji je
utvrdila nadležna komisija za ocjenu privremene spriječenosti za rad, ako utvrdi da se
zdravstveno stanje osiguranika Fonda poboljšalo tako da se može vratiti na rad.
(5) Upravni odbor Fonda, uz saglasnost ministra, pravilnikom propisuje postupak utvrđivanja
privremene spriječenosti za rad.
(6) Pravilnikom iz stava 5. ovog člana propisuje se teritorijalna organizacija prvostepenih komisija,
postupak utvrđivanja privremene spriječenosti za rad, način vođenja evidencije o stopi
privremene spriječenosti za rad koju vodi Fond, način vođenja evidencije o radu prvostepenih
komisija, kao i drugostepene komisije koje vodi Fond, vrijeme preporučene dužine spriječenosti
za rad, kriterijumi dijagnostičkih postupaka i vrsta medicinske dokumentacije potrebne za
odlučivanje prema dijagnozama utvrđenim u skladu sa međunarodnom klasifikacijom bolesti.
(7) Pravilnik iz stava 5. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske.
Pravo na prigovor na ocjenu doktora medicine specijaliste porodične medicine

(1) Osiguranik ima pravo da uloži prigovor na ocjenu doktora medicine specijaliste porodične
medicine o postojanju razloga za utvrđivanje privremene spriječenosti za rad nadležnoj
prvostepenoj komisiji u roku od 24 časa od davanja ocjene, putem zdravstvene ustanove u kojoj
je zaposlen doktor medicine specijalista porodične medicine.
(2) Prigovor iz stava 1. ovog člana odgađa izvršenje ocjene do donošenja nalaza, mišljenja i ocjene
prvostepene komisije, koja nalaz, mišljenje i ocjenu po prigovoru donosi u roku od 24 časa od
podnošenja prigovora.
Pravo na žalbu na ocjenu prvostepene komisije

(1) Osiguranik Fonda ima pravo da, ukoliko nije zadovoljan ocjenom prvostepene komisije koja
je utvrđivala privremenu spriječenost za rad preko 30 dana, u roku od tri dana zatraži izdavanje
rješenja u nadležnoj filijali Fonda.
(2) Osiguranik Fonda ima pravo da na rješenje iz stava 1. ovog člana uloži žalbu direktoru Fonda
u roku od 15 dana od dana prijema rješenja, putem filijale Fonda čiji rukovodilac je donio
rješenje.
(3) Žalba iz stava 2. ovog člana ne odlaže izvršenje rješenja.
(4) Direktor Fonda rješenje po žalbi osiguranika Fonda donosi na osnovu nalaza, ocjene i
mišljenja Drugostepene komisije.
Vanredna ocjena privremene spriječenosti za rad

(1) Ukoliko poslodavac smatra da osiguranik koji je privremeno spriječen za rad neopravdano
koristi pravo na naknadu plate za vrijeme privremene spriječenosti za rad, može se obratiti Fondu
sa zahtjevom da se izvrši vanredna ocjena privremene spriječenosti za rad osiguranika.
(2) U zahtjevu iz stava 1. ovog člana poslodavac je obavezan da navede, obrazloži i dokumentuje
razloge na osnovu kojih se zahtjev podnosi.
(3) Izuzetno od stava 2. ovog člana, ukoliko poslodavac ima saznanja da je osiguranik za vrijeme
privremene spriječenosti za rad napustio mjesto prebivališta, osim u slučaju odlaska u
zdravstvenu ustanovu radi liječenja i u drugim opravdanim slučajevima uz zahtjev iz stava 1. ovog
člana, dovoljno je dostaviti dokaz o napuštanju prebivališta osiguranika.
(4) Zahtjev iz st. 1. i 3. ovog člana Fond dostavlja prvostepenoj komisiji za ocjenu privremene
spriječenosti za rad, koja je obavezna da pregleda osiguranika i izvrši uvid u zdravstveni karton i
postojeću medicinsku dokumentaciju, nakon čega konstatuje jedno od sljedećeg:
1) potvrđuje se ranije data ocjena privremene spriječenosti za rad, ili
2) osiguranik je sposoban za rad sa narednim danom.
(5) Osiguranik koji je pozvan na vanrednu ocjenu privremene spriječenosti za rad prilikom
pristupanja komisiji na uvid daje lični dokument sa slikom kojim se dokazuje da se radi o tom
osiguraniku.
(6) Osiguraniku Fonda koji se ne odazove na prvostepenoj komisiji za vanrednu ocjenu
privremene spriječenosti za rad, prvostepena komisija će dati ocjenu sposoban za rad sa narednim
danom.
(7) Doktor medicine specijalista porodične medicine kod kojeg je lice registrovano je dužan da
postupi po ocjeni komisije iz stava 4. ovog člana, i o tome bez odlaganja obavijesti osiguranika i
poslodavca.
Ocjena radne sposobnosti osiguranika

Prvostepena komisija za ocjenu privremene spriječenosti za rad dužna je da predloži doktoru
medicine specijalisti porodične medicine kod kojeg je lice registrovano da osiguranika prije isteka
šest mjeseci neprekidne privremene spriječenosti za rad, osim u slučaju da je uzrok privremene
spriječenosti za rad medicinsko stanje povezano sa trudnoćom, uputi da sa potrebnom
medicinskom dokumentacijom podnese zahtjev nadležnoj ustanovi za penzijsko i invalidsko
osiguranje radi ocjene radne sposobnosti u skladu sa propisom kojim je uređena oblast
medicinskog vještačenja u penzijskom i invalidskom osiguranju.
Ugovor između Fonda i Fonda za penzijsko i invalidsko osiguranje

Odnosi između Fonda i Fonda za penzijsko i invalidsko osiguranje Republike Srpske o pitanjima
u vezi sa upućivanjem osiguranika na ocjenu radne sposobnosti i utvrđivanja invalidnosti uređuju
se ugovorom.
2.2. Obezbjeđivanje naknada za vrijeme privremene spriječenosti za rad
Naknade za vrijeme utvrđene privremene spriječenosti za rad

Za vrijeme privremene spriječenosti za rad u skladu sa čl. 72. i 73. ovog zakona obezbjeđuje se
naknada plate osiguraniku u radnom odnosu i naknada osiguraniku koji obavlja privrednu,
preduzetničku ili profesionalnu djelatnost, u skladu sa ovim zakonom.
Osnov za obračun isplate naknade

(1) Osnov za obračun naknade iz člana 82. ovog zakona je prosječna bruto plata osiguranika koju
bi ostvario da je bio na radu u zadnjih šest mjeseci koji prethode mjesecu za koji se vrši obračun.
(2) Izuzetno od stava 1. ovog člana, ukoliko osiguranik u prethodnom periodu nije proveo
minimalno šest mjeseci u radnom odnosu kod poslodavca koji vrši obračun, osnov za obračun
naknade iz člana 82. ovog zakona je prosječna bruto plata osiguranika koju bi ostvario da je bio
na radu u periodu koji je osiguranik proveo u radnom odnosu.
(3) Osnov za obračun naknade plate za vrijeme privremene spriječenosti za rad za radnika koji
radi polovinu punog radnog vremena u skladu sa propisima kojima je uređena oblast rada je
bruto plata koju bi radnik ostvario da je bio na radu.
(4) Obračun i isplatu naknade iz člana 82. ovog zakona vrši poslodavac, u sljedećim procentima
od osnova:
1) bolest ili komplikacija u vezi sa održavanjem trudnoće koja je utvrđena nalazom i mišljenjem
doktora medicine specijaliste ginekologije i akušerstva kod kojeg je žena registrovana u skladu sa
propisom kojim je uređena oblast zdravstvene zaštite ili nalazom i mišljenjem doktora medicine

specijaliste ginekologije i akušerstva iz zdravstvene ustanove sekundarnog ili tercijarnog nivoa u
Republici - 100%,
2) maligna bolest i njega djeteta oboljelog od maligne bolesti - 100%,
3) dobrovoljno davanje organa, tkiva ili ćelija - 100%,
4) sprovođenje propisane mjere obavezne izolacije kao kliconoše ili zbog pojave zaraze u
njegovoj okolini u skladu sa propisima kojima je uređena oblast zaštite stanovništva od zaraznih
bolesti - 90%,
5) bolest, povreda, medicinsko ispitivanje i njega oboljelog člana uže porodice izuzev u slučaju iz
tačke 2. ovog stava - 70%.
(5) Kolektivnim ugovorom, opštim aktom i ugovorom o radu može se propisati veći osnov za
obračun i veći procenat naknade plate u slučaju privremene spriječenosti za rad u odnosu na
osnov i procente propisane ovim zakonom.
(6) Ako je privremena spriječenost za rad nastala zbog povrede na radu, profesionalnog oboljenja
ili oboljenja u vezi sa radom, naknadu plate obezbjeđuje poslodavac od prvog dana privremene
spriječenosti za rad do prestanka uzroka privremene spriječenosti za rad u skladu sa propisima
kojima se uređuje oblast rada.
Slučajevi kada osiguraniku ne pripada pravo na naknadu

(1) Osiguraniku za vrijeme privremene spriječenosti za rad ne pripada pravo na naknadu plate:
1) ako je namjerno prouzrokovao privremenu spriječenost za rad,
2) ako je namjerno sprečavao ozdravljenje, odnosno nije se pridržavao preporuka ovlašćenog
doktora medicine,
3) ako je privremena spriječenost za rad prouzrokovana upotrebom alkohola ili psihoaktivnih
supstanci, izuzev u slučaju da je osiguranik lice sa mentalnim poremećajem ili klinički
dijagnostikovanim psihijatrijskim oboljenjem za vrijeme trajanja liječenja,
4) ako se bez opravdanog razloga ne podvrgne liječenju,
5) ako se bez opravdanog razloga ne javi na zakazani kontrolni pregled kod doktora medicine
specijaliste porodične medicine kod kojeg je registrovan ili se ne javi na komisijski pregled na koji
je upućen od doktora medicine specijaliste porodične medicine kod kojeg je registrovan, ili
6) ako se za vrijeme privremene spriječenosti za rad bavi privrednom ili drugom aktivnošću
kojom ostvaruje prihod.
(2) Naknada plate ne pripada osiguraniku dok je na izdržavanju kazne zatvora i osiguraniku
prema kojem se sprovode mjere obaveznog liječenja i čuvanja u zdravstvenoj ustanovi.
(3) Ako doktor medicine specijalista porodične medicine kod kojeg je osiguranik registrovan
smatra da postoje činjenice ili okolnosti iz stava 1. t. od 1) do 5) ovog člana obavezan je da o
tome bez odlaganja obavijesti poslodavca i Fond.
(4) Ako poslodavac smatra da postoje činjenice ili okolnosti iz stava 1. tačka 6) ovog člana,
obavezan je da o tome bez odlaganja obavijesti Fond.
(5) Prijavu o postojanju činjenica ili okolnosti iz stava 1. ovog člana dužni su podnijeti i članovi
prvostepene i drugostepene komisije za ocjenu privremene spriječenosti za rad.
(6) Prijavu o postojanju činjenica ili okolnosti iz stava 1. ovog člana mogu podnijeti i sva ostala
lica koja imaju saznanja o činjenicama ili okolnostima.
(7) Postojanje činjenica ili okolnosti zbog kojih osiguraniku ne pripada pravo na naknadu plate,
na osnovu prijave utvrđuje ovlašćeni kontrolor Fonda uvidom u medicinsku i drugu
dokumentaciju osiguranika, kao i posjetom osiguraniku na prijavljenom mjestu boravišta,
odnosno prebivališta ukoliko ovlašćeni kontrolor Fonda procijeni da je to potrebno radi
pravilnog i potpunog utvrđivanja činjeničnog stanja.
(8) O izvršenoj kontroli ovlašćeni kontrolor Fonda sačinjava zapisnik, koji sadrži: mjesto i vrijeme
vršenja kontrole, predmet vršenja kontrole, ime kontrolora, utvrđeno činjenično stanje, poseban
opis utvrđenih nepravilnosti, spisak isprava koje su korišćene pri vršenju kontrole a koje se prema
potrebi mogu priložiti zapisniku, izjave lica koja učestvuju u postupku kontrole koje su značajne
za pravilno utvrđivanje činjeničnog stanja i prijedlog mjera.
(9) Ako kontrolor Fonda u zapisniku utvrdi postojanje činjenica ili okolnosti zbog kojih
osiguraniku Fonda ne pripada pravo na naknadu plate, zapisnik se dostavlja rukovodiocu filijale,
koji donosi rješenje na osnovu dostavljenog zapisnika.
(10) Na rješenje iz stava 9. ovog člana osiguranik ima pravo žalbe direktoru Fonda u roku od 15
dana od dana dostavljanja rješenja.
(11) Osiguraniku Fonda ne pripada naknada plate od dana kada su utvrđene činjenice ili okolnosti
iz stava 1. ovog člana u periodu dok traju te okolnosti ili njihove posljedice.
(12) Ako se činjenice ili okolnosti iz stava 1. ovog člana utvrde poslije počinjanja sa korišćenjem
prava na naknadu plate, isplata naknade plate obustavlja se, a isplatilac ima pravo na naknadu
štete od osiguranika.
Povrat isplaćene naknade

(1) Poslodavac ima pravo Fondu da podnese zahtjev za povrat naknade neto plate isplaćene
radniku u skladu sa osnovom iz člana 83. st. 1, 2. i 3. i procentima definisanim u članu 83. stav 4.
ovog zakona ako privremena spriječenost za rad radnika traje neprekidno duže od 30 dana, počev
od 31. dana neprekidne spriječenosti za rad, pod uslovom da radnik ima staž osiguranja po
osnovu radnog odnosa u trajanju od najmanje tri mjeseca neprekidno ili u trajanju od šest mjeseci
sa prekidima u posljednjih 18 mjeseci i da su uplaćene sve dospjele obaveze po osnovu doprinosa
za obavezno zdravstveno osiguranje.
(2) Zahtjev za povrat iz stava 1. ovog člana može se podnijeti u roku od 90 dana od isteka
posljednjeg dana kalendarskog mjeseca u kojem je radnik bio spriječen za rad.
(3) Fond poslodavcu u toku jedne kalendarske godine refundira isplaćene naknade neto plate za
najviše 11 mjeseci neprekidne privremene spriječenosti za rad radnika.
(4) U skladu sa stavom 1. ovog člana, Fond utvrđuje pravo poslodavca na povrat isplaćene
naknade neto plate pod uslovom da je poslodavac redovno izmirio sve tekuće obaveze po osnovu
doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje najkasnije do kraja tekućeg mjeseca za prethodni
mjesec, te dospjeli dug po osnovu doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje iz prethodnog
perioda u skladu sa rješenjem nadležnog organa o odgođenom plaćanju.
Sadržaj prava na naknadu licu koje obavlja privrednu, preduzetničku ili profesionalnu djelatnost

(1) Licu koje obavlja privrednu, preduzetničku ili profesionalnu djelatnost se iz sredstava
obaveznog zdravstvenog osiguranja obezbjeđuje naknada ako njegova spriječenost za rad traje
neprekidno duže od 30 dana, počev od 31. dana neprekidne spriječenosti za rad, pod uslovom da
privrednu, preduzetničku ili profesionalnu djelatnost obavlja kao osnovno zanimanje i da je
nastavljanjem obavljanja djelatnosti obezbijeđen kontinuitet uplaćivanja svih dospjelih obaveza
po osnovu doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje.
(2) Naknada iz stava 1. ovog člana se ne obezbjeđuje ako:
1) je osiguranik namjerno prouzrokovao privremenu spriječenost za rad,
2) je namjerno sprečavao ozdravljenje, odnosno nije se pridržavao preporuka ovlašćenog doktora
medicine,
3) je privremena spriječenost za rad prouzrokovana upotrebom alkohola ili psihoaktivnih
supstanci, izuzev u slučaju da je osiguranik lice sa mentalnim poremećajem ili klinički
dijagnostikovanim psihijatrijskim oboljenjem za vrijeme trajanja liječenja,
4) se bez opravdanog razloga ne podvrgne liječenju, ili
5) se bez opravdanog razloga ne javi na zakazani kontrolni pregled kod doktora medicine
specijaliste porodične medicine kod kojeg je registrovano ili se ne javi na komisijski pregled na
koji je upućen od doktora medicine specijaliste porodične medicine kod kojeg je registrovano.
(3) Naknada iz stava 1. ovog člana se obezbjeđuje u procentu određenom u skladu sa članom 83.
stav 1. ovog zakona od propisane osnovice na koju se u skladu sa propisom kojim se uređuje
oblast doprinosa obračunava i plaća doprinos za obavezno zdravstveno osiguranje, a u toku jedne
kalendarske godine se iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja može obezbijediti
isplaćivanje propisane naknade za najviše 11 mjeseci neprekidne spriječenosti za rad.
(4) Zahtjev za obezbjeđenje naknade iz stava 1. ovog člana može se podnijeti u roku od 90 dana
od isteka posljednjeg dana kalendarskog mjeseca u kojem je lice bilo spriječeno za rad.
(5) Lice iz stava 1. ovog člana gubi pravo na naknadu ako za vrijeme spriječenosti za rad svojim
ličnim radom obavlja privrednu, preduzetničku ili profesionalnu djelatnost.
(6) Rad radnika koje zapošljava ili na drugi način radno angažuje lice iz stava 1. ovog člana ne
utiče na njegovo ostvarivanje prava na naknadu za vrijeme spriječenosti za rad.
Odlučivanje o zahtjevu za povrat isplaćene naknade plate i zahtjevu za obezbjeđivanje naknade

(1) Utvrđivanje osnovanosti zahtjeva iz čl. 85. i 86. ovog zakona vrši Fond.
(2) Rukovodilac filijale Fonda donosi rješenje po zahtjevima iz stava 1. ovog člana.
(3) Poslodavac, odnosno lice koje obavlja privrednu, preduzetničku ili profesionalnu djelatnost
ima pravo žalbe na rješenje iz stava 2. ovog člana u roku od 15 dana od dana dostavljanja rješenja.
(4) Direktor Fonda odlučuje rješenjem po žalbi iz stava 3. ovog člana.
(5) Rješenje iz stava 4. ovog člana je konačno u upravnom postupku ali se protiv njega tužbom
može pokrenuti upravni spor.
(6) Direktor Fonda donosi Uputstvo o sadržaju medicinske i finansijske dokumentacije za povrat
isplaćene naknade plate i novčane naknade.
(7) Uputstvom iz stava 6. ovog člana propisuje se vrsta medicinske i finansijske dokumentacije
koja se prilaže uz zahtjev za povrat isplaćene naknade plate licu u radnom odnosu, odnosno uz
zahtjev za obezbjeđivanje naknade licu koje obavlja privrednu, preduzetničku ili profesionalnu
djelatnost i postupak odlučivanja.
(8) Uputstvo iz stava 6. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
Finansiranje povrata isplaćene naknade kada je uzrok privremene spriječenosti za rad bolest ili
komplikacija u vezi sa održavanjem trudnoće

(1) U slučaju da je uzrok privremene spriječenosti za rad bolest ili komplikacija u vezi sa
održavanjem trudnoće, iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja se obezbjeđuje iznos od
70% od osnova za naknadu, a iznos od 30% od osnova za naknadu se sufinansira iz budžeta
Republike.
(2) Sredstva iz stava 1. ovog člana se u budžetu Republike obezbjeđuju preko nadležnog
ministarstva, a planiraju se na osnovu godišnje projekcije izdataka Fonda za svaku narednu
godinu i analize izvršenja budžeta iz prethodne godine.

GLAVA IV

NAKNADA TROŠKOVA ISPLAĆENIH IZ SREDSTAVA OBAVEZNOG
ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA
Vještačenje u vezi sa ostvarivanjem prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja

(1) Fond može tražiti vještačenje u vezi sa ostvarivanjem svih prava osiguranika iz obaveznog
zdravstvenog osiguranja.
(2) Vještačenje u slučaju iz stava 1. ovog člana vrše doktori medicine odgovarajuće grane
specijalnosti iz nadležne zdravstvene ustanove.
(3) Vještačenje se može zahtijevati u roku od godinu dana od dana ostvarivanja prava iz
obaveznog zdravstvenog osiguranja o kojem je u upravnom postupku odlučivao Fond.
(4) Na osnovu sprovedenog postupka vještačenja u vezi sa ostvarivanjem prava iz obaveznog
zdravstvenog osiguranja, Fond može osporiti ostvarivanje prava iz obaveznog zdravstvenog
osiguranja i zahtijevati naknadu štete od osiguranika ili drugog odgovornog lica, u skladu sa
propisom kojim je uređena oblast obligacionih odnosa i ovim zakonom.
Naknada za štete uzrokovane upotrebom motornog vozila

Fond ima pravo da zahtijeva naknadu troškova liječenja i drugih nužnih troškova za svoja
osigurana lica neposredno od društva za osiguranje za štetu koja je nastala upotrebom motornog
vozila osiguranog kod tog društva za osiguranje.
Naknada troškova zdravstvene zaštite nastalih štetnom radnjom drugog lica

(1) Fond ima pravo da zahtijeva naknadu troškova zdravstvene zaštite od lica koje je namjerno ili
krajnjom nepažnjom prouzrokovalo bolest, povredu ili smrt osiguranog lica.
(2) U slučaju da je štetna radnja iz stava 1. ovog člana preduzeta na radu ili u vezi sa radom,
poslodavac i zaposleni odgovaraju solidarno.
Naknada troškova zdravstvene zaštite od poslodavca

(1) Fond ima pravo da zahtijeva naknadu štete od poslodavca ako su bolest, povreda ili smrt
osiguranika nastali usljed toga što nisu sprovedene mjere zaštite i zdravlja na radu, u skladu sa
propisima kojima je uređena oblast zaštite i zdravlja na radu, ili ako nisu sprovedene druge mjere
za zaštitu građana.
(2) Fond ima pravo da zahtijeva naknadu štete od poslodavca i kada je šteta nastala usljed toga
što je zaposleni stupio na rad bez propisanog prethodnog zdravstvenog pregleda, a kasnije se,
zdravstvenim pregledom, utvrdi da zaposleni prema svom zdravstvenom stanju nije bio sposoban
za rad na određenom poslu.
(3) Fond ima pravo da zahtijeva naknadu štete od poslodavca i:
1) ako je šteta nastala usljed toga što nisu dati podaci ili što su dati neistiniti podaci o činjenicama
od kojih zavisi sticanje ili ostvarivanje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, ili
2) ako je isplata izvršena na osnovu neistinitih podataka u prijavi na osiguranje ili zato što nije
podnesena prijava o promjeni u osiguranju ili odjava sa osiguranja ili ako su navedeni dokumenti
podneseni poslije propisanog roka.
Naknada štete od osiguranika ili osiguranog lica

(1) Fond ima pravo da zahtijeva naknadu štete od osiguranika kada daje određene podatke u vezi
sa zdravstvenim osiguranjem, ako je šteta nastala usljed toga što nisu dati podaci, odnosno dati su
neistiniti podaci.
(2) Fond ima pravo da zahtijeva naknadu štete od osiguranog lica kome je iz sredstava obaveznog
zdravstvenog osiguranja izvršena isplata naknade na koju nije imao pravo ako je:
1) isplata izvršena na osnovu netačnih podataka za koje je osigurano lice znalo ili je moralo znati
da su netačni ili je na drugi protivpravan način osigurano lice ostvarilo pravo na naknadu na koju
nije imalo pravo ili je ostvarilo naknadu u većem obimu od pripadajuće,
2) ostvarilo naknadu usljed toga što nije prijavilo nastale promjene koje utiču na gubitak ili obim
nekog prava, a znalo je ili je moralo znati za te promjene,
3) primilo naknadu u iznosu većem od onoga koji mu je određen rješenjem.
Naknada štete od zdravstvenog radnika, zdravstvenog saradnika i davaoca zdravstvene usluge

(1) Fond ima pravo da zahtijeva naknadu štete od doktora medicine kod kojeg je osigurano lice
registrovano, a koji utvrdi privremenu spriječenost za rad osiguranika ili propiše lijekove,
medicinska sredstva, odnosno utvrdi prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja za koja nema
osnova u zdravstvenom stanju osiguranog lica.
(2) Fond ima pravo na naknadu štete od zdravstvenog radnika i/ili zdravstvenog saradnika,
odnosno od davaoca zdravstvenih usluga ako je nastala šteta prouzrokovana pri obavljanju
djelatnosti ili u vezi sa obavljanjem djelatnosti zdravstvenog radnika i/ili zdravstvenog saradnika,
odnosno davaoca zdravstvenih usluga zbog pružanja zdravstvenih usluga osiguranom licu
suprotno propisima kojima se uređuje oblast zdravstvene zaštite.
Postupak za potraživanje naknade štete

(1) Naknada troškova zdravstvene zaštite, kao i povrat novčanih primanja iz obaveznog
zdravstvenog osiguranja isplaćenih bez pravnog osnova vrši se u skladu sa propisima kojima se
uređuje oblast obligacionih odnosa, ako ovim zakonom nije drugačije propisano.
(2) Fond u skladu sa čl. od 90. do 94. ovog zakona zahtijeva da mu se u roku od 30 dana od
pismenog obraćanja izvrši naknada troškova isplaćenih iz sredstava obaveznog zdravstvenog
osiguranja.
(3) Visinu troškova iz stava 2. ovog člana Fond utvrđuje prema troškovima liječenja i drugim
troškovima u vezi sa liječenjem, naknadama isplaćenim osiguranom licu u skladu sa ovim
zakonom i drugim davanjima na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(4) Ako se u roku iz stava 2. ovog člana Fondu ne izvrši isplata naknade troškova, Fond naknadu
troškova potražuje sudskim putem.
(5) Poslodavci, davaoci zdravstvenih usluga, društva za osiguranje u skladu sa propisima kojim se
uređuje oblast obaveznog osiguranja u saobraćaju, nadležni organi, kao i druga pravna lica koja na
osnovu zakona u obavljanju redovne djelatnosti prikupljaju podatke, odnosno vode evidencije od
značaja za naknadu troškova u skladu sa ovim zakonom, dužni su da na zahtjev Fonda te podatke
dostave Fondu.

GLAVA V

ORGANIZACIJA I NADLEŽNOST FONDA
Status Fonda

(1) Osnivač Fonda je u ime Republike Vlada, a na organizaciju i rad Fonda se primjenjuje propisi
koji uređuju sistem javnih službi.
(2) Statutom Fonda propisuju se uslovi za imenovanje članova Upravnog odbora i direktora,
stručna služba Fonda, teritorijalna organizacija Fonda i poslovi koji se obavljaju u teritorijalnim
jedinicama Fonda, te uslovi i način raspoređivanja zaposlenih na rukovodeća radna mjesta u
Fondu.
(3) Radi obavljanja upravnih, finansijskih, administrativnih i drugih stručnih poslova Fond
organizuje jedinstvenu stručnu službu, na način da obezbijedi nesmetano, racionalno i uspješno
obavljanje djelatnosti Fonda, a organizacija stručne službe Fonda uređuje se statutom Fonda i
aktom o organizaciji i sistematizaciji radnih mjesta u Fondu.
(4) Na prava, obaveze i odgovornost zaposlenih u Fondu koji nisu uređeni zakonom primjenjuju
se propisi kojima se uređuje oblast rada.
Nadležnost Fonda

(1) Fond vrši javna ovlašćenja u obezbjeđivanju i sprovođenju obaveznog zdravstvenog
osiguranja, kao i u rješavanju o pravima iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(2) Fond razvija, realizuje, organizuje i održava IZIS s ciljem efikasnog obezbjeđivanja propisanih
prava kroz blagovremenu razmjenu podataka o statusu osiguranja i podataka sadržanih u
zdravstvenom kartonu osiguranog lica.
(3) U skladu sa st. 1. i 2. ovog člana, Fond obavlja sljedeće poslove:
1) planira sredstva za obezbjeđivanje obaveznog zdravstvenog osiguranja, u skladu sa zakonom,
2) upravlja sredstvima obaveznog zdravstvenog osiguranja,
3) obezbjeđuje zakonito i efikasno ostvarivanje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja,
4) razvija, realizuje, organizuje i održava IZIS,
5) pruža stručnu pomoć osiguranim licima prilikom ostvarivanja prava,
6) obezbjeđuje sprovođenje međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju,
7) vodi odgovarajuće evidencije u skladu sa ovim zakonom,
8) obavlja i druge poslove u vezi sa sprovođenjem i ostvarivanjem prava iz obaveznog
zdravstvenog osiguranja.
Razvoj, implementacija, organizacija i održavanje IZIS-a

(1) Fond organizuje i razvija IZIS radi planiranja i efikasnog upravljanja sistemom zdravstvene
zaštite, pristupa i efikasnosti pružanja zdravstvenih usluga i poboljšanja kvaliteta, kao i
prikupljanja i obrade podataka u vezi sa zdravstvenim stanjem stanovništva i funkcionisanjem
zdravstvene službe, odnosno prikupljanja i obrade zdravstvenih informacija, te evidencije iz
oblasti zdravstvenog osiguranja.
(2) IZIS se temelji na informaciono-komunikacionim tehnologijama, odnosno na raspoloživosti
komunikacija i informacija u sistemu zdravstvene zaštite, s ciljem povezivanja u jedinstveni
informacioni sistem različitih učesnika, lokacija, aktivnosti i procesa zdravstvene zaštite.
(3) IZIS čine informacioni sistemi zdravstvenih ustanova, Fonda i drugih pravnih lica koja u
svom poslovanju sarađuju sa sistemom zdravstvene zaštite i sa Fondom uspostavljaju saradnju o
ovom pitanju.
(4) IZIS obezbjeđuje dostupnost zdravstvenih podataka svim učesnicima u zdravstvenom sistemu
u skladu sa njihovim pravima, ulogama i odgovornostima.
(5) Baza podataka IZIS-a je centralizovana i jedinstvena baza, sa svim potrebnim mehanizmima
zaštite koji povećavaju pouzdanost i dostupnost u radu sistema, a centralni server sa centralnom
bazom omogućava:
1) kreiranje i formiranje svih neophodnih registara,
2) vezu jedan pacijent jedan zdravstveni karton,
3) vezu sa rezervnom lokacijom - Disaster Recovery Ѕystem,
4) kreiranje softverskih rješenja za zdravstvene ustanove primarnog, sekundarnog i tercijarnog
nivoa zdravstvene zaštite, uz mogućnost višestruke autorizacije i autentifikacije bazirane na
prethodno navedenim registrima,
5) integraciju postojećih informacionih sistema baziranu na razmjeni podataka veb-servisima,
6) dostupnost svih relevantnih podataka ovlašćenom zdravstvenom radniku organizacione
jedinice u kojoj se pruža zdravstvena zaštita,
7) dostupnost svih depersonalizovanih relevantnih podataka s ciljem planiranja i statističke
obrade ovlašćenih zdravstvenih i drugih ustanova.
(6) Zdravstvena ustanova i drugo pravno lice koje koristi vlastiti informacioni sistem je obavezno
da ga prilagodi na način koji će omogućiti automatsku elektronsku razmjenu podataka u okviru
IZIS-a.
(7) S ciljem funkcionisanja IZIS-a razvijaju se i koriste odgovarajući sistemi, podsistemi i servisi
za poslovne funkcije svih učesnika u procesu pružanja zdravstvene zaštite, odnosno za sve
ustanove u kojima se obezbjeđuju podaci za zdravstveno osiguranje ili se pruža zdravstvena
zaštita obezbijeđena kroz ugovore o pružanju zdravstvene zaštite sa Fondom.
(8) IZIS omogućava korišćenje elektronskih recepata, elektronskih uputnica, sistem elektronskog
zakazivanja, elektronskih listi čekanja, elektronskog podsjetnika, elektronsku komunikaciju sa
laboratorijskim i radiološkim informacionim sistemima u Republici, kao i korišćenje elektronskih
zdravstvenih kartica i vođenje elektronskog zdravstvenog kartona.
(9) Osiguranom licu se izdaje elektronska zdravstvena kartica, koja sadrži lične podatke za
dokazivanje identiteta i omogućava pristup elektronskom zdravstvenom kartonu osiguranog lica.
(10) Zdravstvenom radniku se izdaje elektronska kartica zdravstvenog radnika, koja mu
omogućava pristup određenim aplikacijama IZIS-a.
(11) Upravni odbor Fonda, uz pribavljeno mišljenje ministarstva nadležnog za poslove
informacionog društva, i saglasnost ministra, pravilnikom propisuje jedinstvene metodološke
principe i standarde za funkcionisanje IZIS-a, upravljanje rizikom i bezbjednošću, integraciju
postojećih informacionih sistema baziranu na razmjeni podataka veb-servisima, sadržaj, izgled i
korišćenje podsistema iz stava 7. ovog člana, te izgled i sadržaj elektronske kartice zdravstvenog
radnika iz stava 10. ovog člana.
(12) Pravilnik iz stava 11. ovog člana objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srpske".
Imovina, poslovna sposobnost i odgovornost Fonda

(1) Fond ima imovinu koju čine stvari, prava, akcije, novac i ostala sredstva.
(2) Izgrađeni objekti i druga nepokretna imovina koja je na dan 31. decembra 1991. godine
zatečena na sadašnjoj teritoriji Republike, a kojom je upravljao bivši Društveni fond je svojina
Fonda.
(3) Fond u pravnom prometu ima neograničenu pravnu i poslovnu sposobnost.
(4) Za korišćenje finansijskih sredstava u skladu sa finansijskim planom i ovim zakonom u skladu
sa propisima koji uređuju oblast finansijskog poslovanja odgovoran je direktor i Upravni odbor
Fonda.

Organi upravljanja u Fondu

(1) Organi upravljanja i rukovođenja u Fondu su Upravni odbor i direktor Fonda.
(2) Upravni odbor Fonda ima pet članova koje imenuje i razrješava Vlada na prijedlog
Ministarstva.
(3) Direktora Fonda imenuje Vlada, nakon sprovedenog postupka javne konkurencije.
(4) Članovi Upravnog odbora i direktor Fonda imenuju se na period od četiri godine, nakon
sprovedenog postupka javne konkurencije, u skladu sa propisima kojima se uređuje oblast
ministarskih, vladinih i drugih imenovanja.
Nadležnost Upravnog odbora Fonda

Upravni odbor Fonda obavlja sljedeće poslove:
1) imenuje predsjednika i zamjenika predsjednika Upravnog odbora Fonda,
2) donosi statut, uz saglasnost Vlade,
3) donosi podzakonske akte i prijedloge podzakonskih akata u skladu sa ovlašćenjima utvrđenim
ovim zakonom,
4) donosi plan rada i finansijski plan, uz saglasnost Vlade,
5) razmatra i usvaja izvještaj o izvršenju finansijskog plana i godišnji obračun, uz saglasnost
Ministarstva,
6) razmatra i usvaja izvještaj o izvršenju plana rada,
7) odlučuje o poslovanju i korišćenju sredstava kojima upravlja Fond,
8) obavlja i druge poslove u skladu sa statutom Fonda.
Nadležnost direktora Fonda

Direktor Fonda obavlja sljedeće poslove:
1) predstavlja i zastupa Fond i odgovoran je za zakonitost rada Fonda,
2) donosi podzakonske akte u skladu sa ovlašćenjima utvrđenim ovim zakonom,
3) izvršava odluke i zaključke Upravnog odbora,
4) donosi Pravilnik o organizaciji i sistematizaciji radnih mjesta u Fondu, uz saglasnost
Ministarstva,
5) organizuje rad i poslovanje Fonda i rukovodi radom stručne službe Fonda,
6) odlučuje o prijemu na rad i raspoređivanju zaposlenih na radna mjesta, o pravima iz radnog
odnosa u skladu sa propisima kojim se uređuje oblast rada, kolektivnim ugovorima i statutom,
7) odlučuje o potrebi povremenog angažovanja stručnih organizacija i pojedinaca, a obavlja i
druge poslove u skladu sa statutom.

GLAVA VI

FINANSIRANjE
Izvori sredstava za finansiranje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja

(1) Sredstva za finansiranje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja obezbjeđuju se iz:
1) doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje prema osnovicama i stopama iz propisa koji
uređuje oblast doprinosa,
2) budžeta Republike,
3) sredstava ostvarenih prema međunarodnim ugovorima,
4) sredstava ostvarenih naplatom troškova liječenja i drugih nužnih troškova od društava za
osiguranja,
5) prodajom imovine ili izdavanjem imovine Fonda u zakup,
6) drugih izvora utvrđenih ovim ili posebnim zakonom.
(2) U smislu stava 1. tačka 1) ovog člana, uplatilac doprinosa je obavezan da uplati doprinos za
sve obveznike doprinosa, u skladu sa propisima kojim se uređuje oblast doprinosa.
(3) U smislu stava 1. tačka 2) ovog člana, iz budžeta Republike obezbjeđuju se sredstva za
doprinos za obavezno zdravstveno osiguranje za lica za koja je u skladu sa posebnim propisima
obezbijeđen status osiguranog lica u obaveznom zdravstvenom osiguranju, kao i sredstva za
finansiranje:
1) troškova po osnovu prava na zdravstvenu zaštitu iz člana 20. stav 3. ovog zakona,
2) mjera promocije zdravlja, prevencije i ranog otkrivanja bolesti definisanih posebnim
programom iz člana 30. ovog zakona,
3) troškova participacije za lica za koja se prema posebnim propisima odredi plaćanje
participacije,
4) troškove naknada iz člana 88. ovog zakona.
(4) Iz budžeta Republike Srpske mogu se obezbijediti sredstva za finansiranje:
1) posebnog programa kojim se utvrđuju indikacije i način ostvarivanja prava na dijagnostičku
proceduru neinvazivnog prenatalnog testiranja iz krvi trudnice (NIPT) iz člana 31. ovog zakona,
2) posebnog programa za obezbjeđivanje biomedicinski potpomognute oplodnje iz člana 37.
ovog zakona,
3) posebnog programa lijekova iz člana 38. ovog zakona,
4) posebnog programa medicinskih sredstava iz člana 44. ovog zakona,
5) drugog posebnog programa Vlade iz oblasti zdravstvene zaštite.
Raspoređivanje sredstava

(1) Sredstva iz člana 103. ovog zakona se koriste za finansiranje prava iz obaveznog zdravstvenog
osiguranja, za troškove za rad organa i stručne službe Fonda, nabavku opreme za rad stručne
službe Fonda, nabavku i održavanje poslovnih objekata Fonda, informisanje i saradnju sa
medijima i ostale troškove u skladu sa zakonom.
(1) Pri raspoređivanju sredstava u finansijskom planu - budžetu Fonda prioritet je obezbjeđivanje
sredstava za zdravstvenu zaštitu.
(2) U slučaju da ukupno ostvarena sredstva za finansiranje prema finansijskom planu Fonda nisu
dovoljna za realizaciju zakonom utvrđenih prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, Vlada
donosi odluku o načinu pokrića nedostajućih sredstava.
Finansiranje zdravstvene zaštite za vrijeme trajanja vanredne situacije ili vanrednog stanja

(1) Fond obezbjeđuje finansiranje zdravstvene zaštite za građane Republike koji nemaju utvrđeno
svojstvo osiguranog lica u obaveznom zdravstvenom osiguranju za vrijeme trajanja vanredne
situacije ili vanrednog stanja za teritoriju Republike.
(2) Sredstva za pokriće obaveza nastalih po osnovu prava na zdravstvenu zaštitu iz stava 1. ovog
člana obezbjeđuju se iz budžeta Republike putem nadležnih ministarstava.
Posebni prihodi Fonda

Fond u okviru poslovanja može ostvariti prihode po osnovu usluge izdavanja/zamjene
zdravstvene kartice iz člana 26. ovog zakona, po osnovu usluga stručne službe u postupku
razmatranja prijedloga za stavljanje lijeka na liste Fonda i ostalih usluga stručne službe, a ostvareni
prihod se koristi za troškove unapređenja rada stručne službe Fonda.

GLAVA VII

NADZOR
Upravni i inspekcijski nadzor

(1) Upravni nadzor nad primjenom ovog zakona vrši Ministarstvo.
(2) Inspekcijski nadzor nad primjenom ovog zakona i propisa donesenih na osnovu ovog zakona
vrši Republička uprava za inspekcijske poslove, putem inspekcije, u skladu sa ovlašćenjima
propisanim ovim zakonom i propisom kojim je uređena oblast inspekcija.
(3) U obavljanju inspekcijskog nadzora, pored ovlašćenja utvrđenih propisima kojima je uređena
oblast inspekcija, inspektor je ovlašćen da:
1) naloži Fondu da poštuje i omogući ostvarivanje prava osiguranog lica na zdravstvenu zaštitu na
teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa odredbama čl. od 27. do 71. ovog
zakona,
2) naloži Fondu i poslodavcu da poštuju i omoguće ostvarivanje prava osiguranika na naknadu
plate i naknadu za vrijeme privremene spriječenosti za rad u skladu sa odredbama čl. od 82. do
88. ovog zakona.
(4) Protiv rješenja inspektora iz stava 2. ovog člana može se uložiti žalba Ministarstvu u roku od
osam dana od dana dostavljanja rješenja.
(5) Žalba protiv rješenja inspektora ne odlaže izvršenje rješenja.
(6) Inspektor iz stava 2. ovog člana je u slučajevima sumnje na vršenje radnji krivičnog djela
dužan da podnese krivičnu prijavu nadležnom javnom tužilaštvu i da bez odlaganja obavijesti
ovlašćenog policijskog službenika o potrebi preduzimanja mjera da bi se sačuvali tragovi
krivičnog djela, predmeti na kojima je učinjeno ili pomoću kojih je učinjeno krivično djelo ili
drugi dokazi.
Nadzor nad uplatom doprinosa

(1) Nadzor nad poštovanjem ovog zakona i propisa donesenih za njegovo sprovođenje u dijelu
koji se tiče obaveze uplate doprinosa vrši Poreska uprava.
(2) Nadzor nad primjenom čl. od 27. do 71. ovog zakona koji uređuju pravo osiguranog lica na
zdravstvenu zaštitu vrši Fond.
(3) Nadzor nad primjenom čl. od 72. do 88. ovog zakona koji uređuju pravo na naknadu plate za
vrijeme privremene spriječenosti za rad vrši Fond.

GLAVA VIII

KAZNENE ODREDBE

Odgovornost poslodavca

(1) Novčanom kaznom od 2.000 KM do 10.000 KM kazniće se za prekršaj poslodavac ako
zaposlenom osiguraniku ne izvrši obračun i isplatu naknade plate u skladu sa članom 83. ovog
zakona.
(2) Novčanom kaznom od 2.000 KM do 10.000 KM kazniće se za prekršaj poslodavac ako
postupi suprotno članu 84. stav 4. ovog zakona.
(3) Za prekršaj iz st. 1. i 2. ovog člana novčanom kaznom od 500 KM do 2.000 KM kazniće se i
odgovorno lice poslodavca.
(4) Ako je djelo iz stava 1. ovog člana imalo za posljedicu gubitak prava koji proističe iz
neplaćenih doprinosa, lica iz st. 1. i 3. ovog člana snose krivičnu odgovornost u skladu sa
propisima kojima je uređena oblast krivičnog zakonodavstva.
Novčane kazne za podnosioca prijave/promjene/odjave

(1) Novčanom kaznom od 2.000 KM do 10.000 KM kazniće se za prekršaj podnosilac prijave za
obavezno zdravstveno osiguranje, odnosno podnosilac promjene u svojstvu osiguranog lica,
odnosno podnosilac odjave sa obaveznog zdravstvenog osiguranja ukoliko postupi suprotno
članu 22. ovog zakona.
(2) Za prekršaj iz stava 1. ovog člana novčanom kaznom od 500 KM do 2.000 KM kazniće se i
odgovorno lice podnosioca prijave/promjene/odjave.
Odgovornost osiguranika i/ili doktora medicine, odnosno članova komisije

(1) Ukoliko osiguranik, ovlašćeni doktor medicine ili članovi komisije postupe suprotno čl. od 74.
do 80. i 84. ovog zakona, snose krivičnu odgovornost u skladu sa propisima kojima je uređena
oblast krivičnog zakonodavstva.
(2) Fond po saznanju o okolnostima iz stava 1. ovog člana podnosi krivičnu prijavu nadležnom
javnom tužilaštvu na dalje postupanje u skladu sa propisima kojima je uređena oblast krivičnog
zakonodavstva.
Novčane kazne za Fond

(1) Novčanom kaznom od 2.000 KM do 10.000 KM kazniće se za prekršaj Fond ako:
1) ne omogući ostvarivanje prava osiguranog lica na zdravstvenu zaštitu na teret sredstava
obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa odredbama ovog zakona,
2) ne omogući ostvarivanje prava osiguranika na naknadu plate za vrijeme privremene
spriječenosti za rad na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa odredbama
ovog zakona,
3) osiguranom licu ne isplati sredstva na ime refundacije troškova zdravstvene zaštite koja su
odobrena u skladu sa odredbama ovog zakona,
4) osiguranom licu ne omogući pravo na korišćenje zdravstvene zaštite u inostranstvu i liječenje
tokom boravka u inostranstvu na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa
odredbama ovog zakona,
5) osiguranom licu na lični zahtjev ne izda uvjerenje o podacima unijetim u matičnu evidenciju u
skladu sa odredbama ovog zakona,
6) promjenu podataka u matičnoj evidenciji obavlja drugo lice, izuzev ovlašćenog lica u skladu sa
odredbama ovog zakona,
7) iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja ne plati zdravstvene usluge pružene
osiguranom licu pri ukazivanju hitnog zbrinjavanja u zdravstvenoj ustanovi sa kojom Fond nema
zaključen ugovor,
8) ne obezbijedi dvostepenost upravnog postupka u smislu ovog zakona.
(2) Za prekršaj iz stava 1. ovog člana novčanom kaznom od 500 KM do 2.000 KM kazniće se i
odgovorno lice u Fondu.

GLAVA IX

PRELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE
Započeti postupci

(1) Ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu započeto do dana stupanja na snagu ovog zakona
okončaće se u skladu sa propisima koji su bili na snazi u vrijeme pokretanja postupka.
(2) Postupci refundacije troškova zdravstvene zaštite iz sredstava obaveznog zdravstvenog
osiguranja pokrenuti do dana stupanja na snagu ovog zakona okončaće se u skladu sa propisima
koji su bili na snazi u vrijeme pokretanja postupka.
(3) Osigurano lice kojem do dana stupanja na snagu ovog zakona nije izdana elektronska
zdravstvena kartica u skladu sa članom 26. ovog zakona, pravo na zdravstvenu zaštitu do
izdavanja elektronske zdravstvene kartice koristi na osnovu isprave o zdravstvenom osiguranju
koja je izdata i ovjerena u skladu sa propisima koji su važili do stupanja na snagu ovog zakona.
Primjena Zakona u dijelu obezbjeđivanja prava na naknade

(1) Stupanjem na snagu ovog zakona poslodavci su obavezni da obezbijede naknadu plate za
vrijeme privremene spriječenosti za rad u skladu sa ovim zakonom.
(2) Stupanjem na snagu ovog zakona Fond je obavezan da obezbijedi povrat isplaćene naknade
plate i novčane naknade u slučaju privremene spriječenosti za rad lica koje obavlja privrednu,
preduzetničku ili profesionalnu djelatnost u skladu sa ovim zakonom.
Pravo na povrat isplaćene naknade neto plate prema ranijem Zakonu

Poslodavac ima pravo da do 31. marta 2023. godine Fondu podnese zahtjev za povrat naknade
neto plate isplaćene radniku koji je bio privremeno spriječen za rad neprekidno duže od 30 dana
u periodu do 28. septembra 2022. godine u skladu sa osnovom, procentom i uslovima koji su bili
propisani ranije važećim Zakonom o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike
Srpske’, br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03, 57/03, 17/08, 1/09, 106/09, 110/16, 94/19, 44/20 i
37/22) i podzakonskim aktima koji su na osnovu njega doneseni, ukoliko od dana isplate naknade
neto plate radniku od strane poslodavca nije prošlo tri godine.
Donošenje podzakonskih akata

(1) Ministar će u roku od šest mjeseci od dana stupanja na snagu ovog zakona donijeti:
1) Pravilnik o postupku ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu u Republici (član 28. stav 3),
2) Pravilnik o postupku obavljanja kontrole izvršavanja zaključenih ugovora i postupku zaštite
prava osiguranih lica (član 47. stav 4),
3) Pravilnik o visini i načinu plaćanja participacije (član 49. stav 5),
4) Pravilnik o postupku odobravanja liječenja izvan Republike i načinu ostvarivanja zdravstvene
zaštite u inostranstvu (član 57. stav 4).
(2) Upravni odbor Fonda će u roku od šest mjeseci od dana stupanja na snagu ovog zakona
donijeti:
1) Pravilnik o postupku utvrđivanja svojstva osiguranog lica, vođenju podataka u matičnoj
evidenciji i izgledu, sadržaju i postupku izdavanja i upotrebe zdravstvene kartice (član 26. stav 5),
2) Pravilnik o postupku stavljanja, promjeni statusa ili brisanju lijekova sa liste lijekova i Program
lijekova (član 39. stav 4),
3) Pravilnik o uslovima i postupku za utvrđivanje uslova za obezbjeđivanje medicinske
rehabilitacije, indikaciona područja i listu bolesti, stanja i posljedica povreda za koje se
obezbjeđuje medicinska rehabilitacija (član 43. stav 7),
4) Pravilnik o uslovima i postupku za utvrđivanje uslova za obezbjeđivanje medicinskih sredstava,
standard kvaliteta, cjenovnik i listu medicinskih sredstava koja se finansiraju iz sredstava
obaveznog zdravstvenog osiguranja (član 44. stav 11),
5) Pravilnik o osnovima za zaključivanje ugovora i načinu finansiranja zdravstvene zaštite u
Republici (član 45. stav 3),
6) Pravilnik o postupku utvrđivanja privremene spriječenosti za rad (član 76. stav 5),
7) Pravilnik o jedinstvenom metodološkom principu i standardu za funkcionisanje Integrisanog
zdravstvenog informacionog sistema (član 98. stav 11).
(3) Upravni odbor Fonda će u roku od šest mjeseci od donošenja nomenklature zdravstvenih
usluga u smislu propisa kojim se reguliše zdravstvena zaštita donijeti cjenovnik zdravstvenih
usluga iz člana 45. ovog zakona.
(4) Direktor Fonda će u roku od tri mjeseca od stupanja na snagu ovog zakona donijeti:
1) Uputstvo o vrstama medicinske i finansijske dokumentacije koja se prilaže uz zahtjev za
refundaciju troškova zdravstvene zaštite (član 53. stav 9),
2) Uputstvo o vrstama medicinske i finansijske dokumentacije koja se prilaže uz zahtjev za
refundaciju troškova postupka biomedicinski potpomognute oplodnje (član 55. stav 9),
3) Uputstvo o sadržaju medicinske i finansijske dokumentacije za povrat isplaćene naknade plate i
novčane naknade (član 87. stav 6).
(5) Do donošenja akata iz st. od 1. do 4. ovog člana primjenjivaće se akti koji su doneseni na
osnovu ranije važećeg Zakona, ako nisu u suprotnosti sa ovim zakonom.
Donošenje podzakonskog akta

Ministar će u roku od šest mjeseci od dana stupanja na snagu ovog zakona donijeti Pravilnik o
osnovima standarda i normativa zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja (član
45. stav 4).
Usklađivanje organizacije Fonda

(1) Vlada će donijeti odluku o usklađivanju akta o osnivanju Fonda u roku od 60 dana od dana
stupanja na snagu ovog zakona.
(2) Upravni odbor Fonda će u roku od 60 dana od stupanja na snagu akta iz stava 1. ovog člana
donijeti statut Fonda iz člana 96. ovog zakona kojim će se organizacija i rad Fonda uskladiti sa
odredbama ovog zakona.
(3) Direktor Fonda će u roku od 30 dana od dana dobijanja saglasnosti Vlade na statut Fonda
donijeti Pravilnik o organizaciji i sistematizaciji radnih mjesta iz člana 102. ovog zakona.
Prestanak važenja ranijeg Zakona

Stupanjem na snagu ovog zakona prestaje da važi Zakon o zdravstvenom osiguranju ("Službeni
glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03, 57/03, 17/08, 01/09, 106/09, 110/16,
94/19, 44/20 i 37/22).
Stupanje na snagu Zakona

Ovaj zakon stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike
Srpske".

Samostalni član Zakona o izmjenama i dopunama
Zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju
("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 132/2022)

Ovaj zakon se objavljuje u "Službenom glasniku Republike Srpske", a stupa na snagu 1. januara
2023. godine.